Insuffisance tricuspide et valvulopathie tricuspide

La valve entre l'atrium droit et le ventricule droit fuit, et le sang reflue. Elle fait souvent suite à une maladie pulmonaire ou du cœur gauche.

Mis à jour 1 nov 2026

Ce que c'est

L'insuffisance tricuspide (IT) est le reflux de sang du ventricule droit vers l'atrium droit pendant la systole, parce que la valve tricuspide ne se ferme pas correctement. La plupart des cas sont secondaires (fonctionnels) : les feuillets sont normaux mais l'anneau et le ventricule droit sont dilatés par une surcharge de pression ou de volume. L'IT primaire provient d'une atteinte des feuillets ou des cordages eux-mêmes. Le rétrécissement tricuspide est rare et presque toujours rhumatismal, généralement associé à une atteinte mitrale.

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Qui est touché

Une IT minime est retrouvée à l'échocardiographie chez la plupart des personnes en bonne santé et n'est pas une maladie. L'IT cliniquement significative devient plus fréquente avec l'âge, chez la femme et chez les personnes ayant une fibrillation atriale, une hypertension pulmonaire ou une valvulopathie du cœur gauche. En Colombie et en Amérique latine, le rhumatisme articulaire aigu et la cardiomyopathie chagasique restent des causes importantes de dilatation du cœur droit, au même titre que les maladies pulmonaires chroniques.

Causes

Secondaire (environ 80–90 %) : hypertension pulmonaire due à une cardiopathie gauche (valvulopathie mitrale, insuffisance ventriculaire gauche), une maladie pulmonaire chronique ou une embolie pulmonaire ; infarctus du ventricule droit ou cardiomyopathie ; fibrillation atriale avec dilatation de l'anneau
Primaire : endocardite infectieuse (classiquement à Staphylococcus aureus chez les usagers de drogues injectables), cardiopathie rhumatismale, cardiopathie carcinoïde, dégénérescence myxoïde ou prolapsus
Congénitale : maladie d'Ebstein, dysplasie de la valve tricuspide
Liée à un dispositif ou à une lésion : sondes de stimulateur cardiaque ou de défibrillateur traversant la valve, traumatisme thoracique, lésion lors d'une biopsie endomyocardique
Médicaments : agonistes dopaminergiques dérivés de l'ergot de seigle et certains anorexigènes sérotoninergiques (valvulopathie)

Facteurs de risque

Hypertension pulmonaire de toute cause
Valvulopathie du cœur gauche, surtout rétrécissement ou insuffisance mitrale
Fibrillation atriale et âge avancé
Usage de drogues injectables (endocardite)
Sondes transveineuses de stimulateur cardiaque ou de défibrillateur

Physiopathologie

À chaque contraction ventriculaire, une partie du volume d'éjection du ventricule droit retourne dans l'atrium droit. La pression atriale droite augmente et se transmet aux veines caves, au foie et aux veines périphériques, d'où une pression jugulaire élevée avec de grandes ondes v systoliques, une congestion hépatique, une ascite et des œdèmes. Le volume supplémentaire dilate davantage le ventricule droit et l'anneau, ce qui aggrave la fuite (l'IT engendre l'IT). Le débit antérograde vers les poumons diminue, si bien que la fatigue et le bas débit apparaissent tardivement. La congestion hépatique chronique peut conduire à une cirrhose cardiaque (congestive), et la faible perfusion rénale associée à la congestion veineuse entraîne une dysfonction cardiorénale.

Classification

Primaire (organique, atteinte des feuillets) vs secondaire (fonctionnelle, dilatation de l'anneau et du ventricule) ; IT fonctionnelle atriale dans la fibrillation atriale
Sévérité à l'échocardiographie : légère, modérée, sévère (certaines classifications ajoutent massive et torrentielle)
Stades A–D (à risque, progressive, sévère asymptomatique, sévère symptomatique)
Rétrécissement tricuspide : généralement rhumatismal et associé à une atteinte mitrale

Symptômes et signes

Souvent silencieuse lorsqu'elle est légère ; les symptômes reflètent la cause (par exemple une dyspnée due à une hypertension pulmonaire ou à une cardiopathie gauche)
Fatigue et diminution de la tolérance à l'effort
Œdèmes des jambes et des chevilles, augmentation du volume abdominal (ascite) et gêne de l'hypocondre droit due à la congestion hépatique
Battements perçus dans le cou
Perte d'appétit, satiété précoce et perte de poids dans les formes avancées

Diagnostic

Clinique: Souffle holosystolique au bord sternal gauche inférieur qui augmente à l'inspiration (signe de Carvallo) ; pression veineuse jugulaire élevée avec des ondes v systoliques proéminentes ; foie augmenté de volume et pulsatile ; ascite et œdèmes périphériques ; soulèvement ventriculaire droit. Le souffle peut être faible ou absent lorsque la fuite est massive.
Examens: ECG : hypertrophie atriale droite, hypertrophie ventriculaire droite ou bloc de branche droit, souvent fibrillation atriale. Peptides natriurétiques, fonction rénale et hépatique (congestion), hémocultures en cas de suspicion d'endocardite.
Imagerie: L'échocardiographie transthoracique est l'examen clé : anatomie des feuillets, mécanisme, sévérité en Doppler couleur et pulsé (vena contracta, inversion systolique du flux des veines hépatiques), taille de l'anneau et taille et fonction du ventricule droit, et estimation de la pression artérielle pulmonaire. L'IRM cardiaque quantifie les volumes ventriculaires droits ; le cathétérisme cardiaque droit précise les résistances vasculaires pulmonaires avant la chirurgie.

Diagnostic différentiel

Insuffisance mitrale (souffle apexien irradiant vers l'aisselle, n'augmentant pas à l'inspiration)
Communication interventriculaire
Péricardite constrictive ou cardiomyopathie restrictive (pression jugulaire élevée, ascite)
Cirrhose d'origine hépatique primitive
Syndrome néphrotique et autres causes d'œdème généralisé

Objectif du traitement

Traiter la cause sous-jacente, soulager la congestion veineuse et réparer ou remplacer la valve avant l'apparition d'une dysfonction ventriculaire droite irréversible.

Traitement

Médical: Diurétiques de l'anse (parfois associés à des antagonistes de l'aldostérone) pour soulager les œdèmes, l'ascite et la congestion hépatique.
Médical: Traiter la cause : insuffisance cardiaque et valvulopathie du cœur gauche, hypertension pulmonaire, contrôle de la fréquence ou du rythme de la fibrillation atriale, antibiotiques en cas d'endocardite.
Chirurgical: Annuloplastie ou réparation tricuspide, le plus souvent pendant une chirurgie valvulaire du cœur gauche lorsque l'IT est sévère ou l'anneau dilaté ; réparation ou remplacement isolé en cas d'IT sévère symptomatique avant la défaillance du ventricule droit.
Geste: Réparation tricuspide percutanée (bord à bord) ou remplacement percutané chez certains patients à haut risque chirurgical.
Suivi: Soins infirmiers : poids quotidien, bilan hydrique et œdèmes, périmètre abdominal, fonction rénale et électrolytes sous diurétiques, signes d'infection chez les usagers de drogues injectables ; échocardiographie périodique.

Complications

Insuffisance cardiaque droite
Hépatopathie congestive et cirrhose cardiaque
Syndrome cardiorénal
Fibrillation et flutter atriaux
Emboles pulmonaires septiques dans l'endocardite tricuspide
Dénutrition protéino-énergétique (cachexie cardiaque)

Pronostic

L'IT légère est bénigne. L'IT sévère est associée de façon indépendante à une mortalité plus élevée, et le pronostic dépend de la cause et de la fonction ventriculaire droite. Les résultats de la chirurgie sont meilleurs lorsqu'elle est réalisée avant que le ventricule droit et le foie ne soient lésés de façon irréversible.

Prévention

Prévention et traitement de l'angine streptococcique et du rhumatisme articulaire aigu
Traitement précoce des valvulopathies du cœur gauche et de l'hypertension pulmonaire
Programmes de réduction des risques pour les usagers de drogues injectables
Positionnement soigneux des sondes et suivi chez les porteurs de dispositifs intracardiaques

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Que devient le souffle d'IT à l'inspiration, et comment s'appelle ce signe ?

Il devient plus intense (signe de Carvallo), car le retour veineux vers le cœur droit augmente.

Quel est le mécanisme le plus fréquent de l'insuffisance tricuspide ?

L'IT secondaire (fonctionnelle) due à la dilatation du ventricule droit et de l'anneau, généralement liée à une hypertension pulmonaire ou à une cardiopathie gauche.

Quel germe cause classiquement l'endocardite tricuspide chez les usagers de drogues injectables ?

Staphylococcus aureus.

Quelle anomalie du pouls veineux jugulaire est typique d'une IT sévère ?

De grandes ondes systoliques (c-v).

Quel syndrome tumoral entraîne une fibrose des valves du cœur droit avec IT et sténose pulmonaire ?

Le syndrome carcinoïde avec métastases hépatiques (cardiopathie carcinoïde).

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Tricuspid regurgitation (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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