Solunum sıkıntısı ve solunum yetmezliği: bulgular
- Sendrom
Solunumun aşırı çaba gerektirdiğini gösteren bulgular ve hastanın yorulduğu konusunda uyaranlar.
3B olarak görün: Sternokleidomastoid kas (m. sternocleidomastoideus) · Skalen kaslar (mm. scaleni) · Diyafram (diaphragma) · Eksternal interkostal kaslar (mm. intercostales externi) · Rektus abdominis kası (m. rectus abdominis)
Nedir
Solunum sıkıntısı, solunum işinde gözle görülür bir artıştır; solunum yetmezliği ise kandaki oksijeni yüksek ya da karbondioksiti düşük tutamamaktır. İlk olarak yatak başında tanınır: solunum hızı, çaba, renk ve bilinç durumu. Tükenme bulgularını zamanında fark etmek, hekimlerin ve hemşirelerin en önemli görevlerinden biridir.
Temel bulgular
- Tek solukta tam bir cümle söyleyememek basit bir ağırlık göstergesidir.
- Çocuklarda ekspiratuvar inleme, baş sallama ve subkostal retraksiyonlar uyarı bulgularıdır.
Fizyopatoloji
- Ventilasyon-perfüzyon uyumsuzluğu, şant (pnömoni, ödem, ARDS), difüzyon kısıtlılığı veya hipoventilasyona bağlı hipoksemi.
- Pompa yetmezliğine bağlı hiperkapni: kas yorgunluğu, baskılanmış solunum merkezi, nöromüsküler hastalık veya ağır obstrüksiyon.
- Yorulan diyafram aşağı inmeyi bırakır ve negatif basınçla göğüs içine doğru emilir: inspiryumda karın içeri çöker.
- Hipoksemiye karşı adrenerjik yanıt taşikardi, terleme ve huzursuzluğa yol açar.
| İnspeksiyon | Palpasyon (fremitus) | Perküsyon | Oskültasyon |
|---|---|---|---|
| Sıkıntı: takipne, retraksiyonlar, burun kanadı solunumu, yardımcı solunum kasları, tripod | Skalen ve sternokleidomastoid kas kullanımı ele gelir | Nedene bağlıdır (mat, hiperrezonan veya normal) | Nedene bağlıdır; stridor, vizing veya raller duyulabilir |
| Tükenme veya yakın yetmezlik: paradoksal solunum, bradipne, uykuya eğilim, siyanoz | Zayıf ekspansiyon | Nedene bağlıdır | Çok zayıf solunum sesleri veya sessiz göğüs |
Sık nedenler
- Ağır pnömoni ve akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS).
- Ağır astım atağı ve KOAH alevlenmesi.
- Kardiyojenik pulmoner ödem.
- Pnömotoraks, pulmoner emboli.
- Üst hava yolu obstrüksiyonu (krup, yabancı cisim, anafilaksi).
- İlaçlara veya nöromüsküler hastalığa bağlı solunum depresyonu.
Doğrulayan tetkikler
- Sürekli nabız oksimetrisi.
- Arter kan gazı: oksijen basıncı, CO2 basıncı ve pH yetmezliğin tipini belirler.
- Nedeni bulmak için akciğer grafisi ve akciğer ultrasonu.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Hipoksemik solunum yetmezliğini hangi kan gazı değeri tanımlar?
Oda havasında 60 mmHg'nin altında bir arteriyel oksijen basıncı.
Diyafram yorgunluğunu hangi inspeksiyon bulgusu gösterir?
Paradoksal solunum: inspiryumda karın dışarı çıkacağı yerde içeri çöker.
Solunum hızının düşmesi neden kötü bir işaret olabilir?
Hâlâ çok hasta olan bir kişide bradipne, düzelmeyi değil tükenmeyi veya CO2 narkozunu gösterebilir.
Hiperkapnik yetmezlikte nabız oksimetrisinin sınırı nedir?
Ventilasyonu değil oksijenasyonu ölçer; ek oksijen alan bir hastanın satürasyonu, CO2 çok yüksekken bile iyi olabilir.
3B olarak görün
Durgical'ın 3B anatomisinde bulunduğu yapılar.
- Sternokleidomastoid kas (m. sternocleidomastoideus)
- Skalen kaslar (mm. scaleni)
- Diyafram (diaphragma)
- Eksternal interkostal kaslar (mm. intercostales externi)
- Rektus abdominis kası (m. rectus abdominis)
İlişkili konular
- Solunum sayısı ve solunum paternleri
- Pulse oksimetri
- Göğüs inspeksiyonu: şekil, ekspansiyon, yardımcı solunum kasları ve retraksiyonlar
- Solukluk, siyanoz ve sarılık
- Erken uyarı skorları: NEWS2 ve qSOFA
- Bilinç düzeyi ve Glasgow Koma Skalası
İlişkili hastalıklar
- Akut solunum yetmezliği (hipoksemik ve hiperkapnik)
- Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS)
- Astım
- Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
- Toplum kökenli pnömoni
- Pnömotoraks
- Krup (larenjotrakeobronşit)
Klinik muayeneye dair eğitim amaçlı içeriktir; eğitici gözetiminde öğrenilir ve uygulanır. Bir sağlık profesyonelinin değerlendirmesinin yerini tutmaz ve kendi kendine tanı koymak için kullanılmaz.
Kaynaklar: Respiratory Failure | Lung Disease | Lung Problems | MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Breathing difficulty: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Asthma: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.