Pulsos anormais: paradoxal, alternante, parvus et tardus, amplo
- Sinal
A forma do pulso, e não só a frequência, denuncia problemas cardíacos: um pulso que enfraquece na inspiração, que alterna ou que chega tarde.
Veja em 3D: Artéria radial · Artéria carótida comum · Pericárdio · Válvula coronária direita (aórtica) · Ventrículo esquerdo
O que é
A palpação da carótida ou da radial avalia amplitude, ascensão e regularidade. Alguns padrões são quase diagnósticos: pulso paradoxal no tamponamento, parvus et tardus na estenose aórtica grave, pulso amplo na insuficiência aórtica e pulso alternante na disfunção ventricular grave.
Anatomia que avalia
- Paradoxal: na inspiração o ventrículo direito se enche mais; se o pericárdio impede a expansão, o septo se desloca para o ventrículo esquerdo e o volume sistólico cai.
- Parvus et tardus: a valva aórtica estreitada deixa o sangue sair lentamente e em pequeno volume.
- Amplo (em martelo d'água): grande volume sistólico e queda diastólica rápida por insuficiência aórtica ou circulação hiperdinâmica.
- Alternante: um ventrículo esquerdo muito deprimido alterna batimentos fortes e fracos em um ritmo regular.
Como pesquisar
- Palpe a carótida (um lado de cada vez, no meio do pescoço) para avaliar a forma da onda; a radial para a frequência e o ritmo.
- Avalie a amplitude (fraca, normal, ampla), a ascensão (lenta ou rápida) e a variação de um batimento para outro.
- Pulso paradoxal: desinfle o manguito lentamente; anote onde os sons são ouvidos apenas na expiração e onde são ouvidos durante toda a respiração.
- Se a diferença entre eles for maior que 10 mmHg, há pulso paradoxal.
- Se o ritmo for irregular, conte um minuto completo e compare a frequência apical com a radial (déficit de pulso).
O que significa se for positivo
- Paradoxal (queda sistólica inspiratória de mais de 10 mmHg): tamponamento cardíaco, asma grave ou exacerbação da DPOC, embolia pulmonar maciça; menos frequentemente pericardite constritiva.
- Parvus et tardus: estenose aórtica grave.
- Amplo com pressão de pulso alargada: insuficiência aórtica; também anemia, febre, hipertireoidismo, gravidez, fístula arteriovenosa, persistência do canal arterial.
- Alternante: insuficiência cardíaca com disfunção sistólica grave.
- Bisferiens (dois picos sistólicos): insuficiência aórtica com ou sem estenose, cardiomiopatia hipertrófica.
- Irregularmente irregular com déficit de pulso: fibrilação atrial.
Utilidade e limitações
- O pulso paradoxal se perde nas arritmias ou na hipotensão extrema; pode estar ausente no tamponamento com comunicação interatrial ou insuficiência aórtica.
- A forma da onda é avaliada melhor na carótida do que na radial.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Como se define o pulso paradoxal?
Como uma queda da pressão sistólica de mais de 10 mmHg durante a inspiração.
Qual pulso é típico da estenose aórtica grave?
O pulso parvus et tardus: pequeno e de ascensão lenta, mais bem palpado na carótida.
O que sugere um pulso alternante com ritmo regular?
Insuficiência cardíaca com disfunção sistólica grave do ventrículo esquerdo.
Por que se palpa apenas uma carótida de cada vez?
Para não reduzir o fluxo sanguíneo para os dois lados do cérebro e para não estimular o seio carotídeo.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
- Artéria radial
- Artéria carótida comum
- Pericárdio
- Válvula coronária direita (aórtica)
- Ventrículo esquerdo
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Pulse: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Cardiac tamponade: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Aortic regurgitation: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Aortic stenosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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