Infektiöse und tablettenbedingte Ösophagitis (Candida, HSV, CMV)

Entzündung der Speiseröhre durch Infektion, meist bei geschwächter Abwehr, oder durch eine darin steckende Tablette. Das Schlucken schmerzt.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Entzündung und Ulzeration der Ösophagusschleimhaut durch eine Infektion, vor allem mit Candida, Herpes-simplex-Virus oder Zytomegalievirus, meist bei immungeschwächten Menschen, oder durch direkte Schädigung durch eine im Ösophagus hängengebliebene Tablette (Tablettenösophagitis).

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Linker Vorhof (Atrium sinistrum)

Wen es betrifft

Die Candida-Ösophagitis ist die häufigste infektiöse Form und eine AIDS-definierende Erkrankung; sie bleibt in Kolumbien und Lateinamerika häufig bei Menschen mit fortgeschrittener HIV-Infektion, die spät diagnostiziert werden oder unbehandelt sind. CMV- und HSV-Ösophagitis treten vor allem bei HIV-, Transplantations- und Chemotherapiepatienten auf. Die Tablettenösophagitis wird zu selten erkannt und ist bei älteren Erwachsenen häufig.

Ursachen

Candida albicans (Pilz), die häufigste Ursache
Herpes-simplex-Virus Typ 1
Zytomegalievirus
Selten HIV selbst (idiopathische aphthöse Ulzera), Tuberkulose oder andere Erreger
Tabletten: Doxycyclin und Tetrazykline, NSAR, Bisphosphonate, Kaliumchlorid, Eisen, Chinidin und einige antiretrovirale Medikamente

Risikofaktoren

HIV-Infektion mit niedriger CD4-Zahl
Organ- oder Knochenmarktransplantation, Chemotherapie und Neutropenie
Kortikosteroide, einschließlich inhalativer Kortikosteroide, und andere Immunsuppressiva
Diabetes, Breitbandantibiotika, Protonenpumpenhemmer und hohes Alter (Candida)
Bei Tablettenschäden: Einnahme mit wenig Wasser, Hinlegen direkt danach, große Tabletten, Ösophagusengen oder verminderte Motilität

Pathophysiologie

Bei geschwächter lokaler oder systemischer Abwehr haftet Candida am Plattenepithel, dringt ein und bildet weiße Beläge. HSV infiziert Plattenepithelzellen und verursacht kleine Bläschen, die zu flachen, wie ausgestanzten Ulzera aufbrechen, während CMV Endothel- und Stromazellen im Ulkusgrund infiziert und große, tiefe, längliche Ulzera verursacht. Bei der Tablettenösophagitis bleibt eine Tablette an einer physiologischen Enge hängen, oft in Höhe des Aortenbogens oder des linken Vorhofs, und setzt saure oder ätzende Substanzen direkt auf die Schleimhaut frei, wodurch ein lokales Ulkus entsteht.

Einteilung

Mykotisch: Candida
Viral: Herpes-simplex-Virus, Zytomegalievirus
Tablettenbedingte (medikamentöse) Ösophagitis
Sonstige: idiopathische HIV-Ulzera, mykobakterielle und bakterielle Infektionen

Symptome und Zeichen

Schmerzhaftes Schlucken (Odynophagie), das Leitsymptom
Schluckstörung (Dysphagie)
Retrosternale Schmerzen oder Brennen
Mundsoor bei vielen Menschen mit Candida-Ösophagitis
Mund- oder Lippenulzera bei HSV; Fieber und Befall anderer Organe bei CMV
Plötzliche Schluckschmerzen nach Einnahme einer Tablette (Tablettenösophagitis)

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei Odynophagie eines immungeschwächten Menschen oder nach Tabletteneinnahme. Bei Menschen mit HIV und Mundsoor werden typische Beschwerden oft zunächst empirisch gegen Candida behandelt, mit Endoskopie bei fehlendem Ansprechen.
Untersuchungen: Schlüsseluntersuchung ist die Ösophagogastroduodenoskopie mit Biopsie und Bürstenzytologie. Candida: weiße, schwer abstreifbare Beläge mit Hefen und Pseudohyphen in der Biopsie. HSV: kleine, flache, scharf begrenzte Ulzera mit mehrkernigen Riesenzellen und intranukleären Einschlüssen am Ulkusrand. CMV: große, tiefe, längliche Ulzera mit vergrößerten Zellen und Einschlüssen im Ulkusgrund. CD4-Zahl und HIV-Test, wenn der Status unbekannt ist.
Bildgebung: Ein Bariumbreischluck kann Beläge oder Ulzera zeigen, ist aber selten nötig; eine CT wird bei Verdacht auf Perforation oder eine andere Komplikation eingesetzt.

Differenzialdiagnose

Refluxösophagitis (GERD)
Eosinophile Ösophagitis
Verätzung
Ösophaguskarzinom oder Lymphom
Strahlenösophagitis
Kardial bedingte Thoraxschmerzen

Behandlungsziel

Die spezifische Ursache behandeln, Schmerzen lindern, damit die Person essen und trinken kann, und die zugrunde liegende Immunstörung nach Möglichkeit beheben.

Behandlung

Medikamentös: Candida: systemische Azol-Antimykotika (Fluconazol als Mittel der ersten Wahl), bei refraktären Fällen Echinocandine oder Amphotericin B. HSV: Aciclovir oder verwandte Virostatika. CMV: Ganciclovir oder Foscarnet. Antiretrovirale Therapie bei HIV und Reduktion der Immunsuppression, wenn möglich.
Konservativ: Tablettenösophagitis: Absetzen oder Wechsel des auslösenden Medikaments oder seiner Darreichungsform; Säurehemmung und lokal schützende Mittel können die Heilung erleichtern.
Lebensstil: Zur Vorbeugung von Tablettenschäden: Tabletten mit einem vollen Glas Wasser einnehmen und danach mindestens 30 Minuten aufrecht bleiben.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Schwerpunkte: Schmerzlinderung vor den Mahlzeiten, weiche oder flüssige Kost, Flüssigkeitszufuhr und Gewicht, Mundpflege bei Soor, Überwachung auf Blutungen und Therapietreue bei antimikrobieller und antiretroviraler Behandlung.

Komplikationen

Blutung aus Ulzera
Strikturen und Engstellen
Perforation und Mediastinitis (selten)
Dehydratation und Mangelernährung
Ausbreitung der Infektion (disseminierte Candidose oder CMV-Erkrankung)

Prognose

Heilt mit der richtigen antimikrobiellen Behandlung und Beseitigung der Ursache meist vollständig aus; die Tablettenösophagitis heilt typischerweise innerhalb von Tagen bis Wochen. Solange die Immunsuppression besteht, sind Rezidive häufig.

Vorbeugung

Frühe HIV-Diagnose und antiretrovirale Therapie
Antimikrobielle Prophylaxe bei ausgewählten Transplantations- und Chemotherapiepatienten
Richtige Technik der Tabletteneinnahme, besonders bei älteren oder bettlägerigen Menschen
Mund ausspülen nach inhalativen Kortikosteroiden

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die häufigste Ursache der infektiösen Ösophagitis?

Candida albicans, typischerweise mit weißen Belägen in der Endoskopie.

Wie unterscheiden sich die endoskopischen Ulzera bei HSV- und CMV-Ösophagitis?

HSV verursacht kleine, flache, wie ausgestanzte Ulzera; CMV große, tiefe, längliche Ulzera.

Was ist das Leitsymptom der infektiösen Ösophagitis?

Odynophagie (schmerzhaftes Schlucken).

Welche Medikamente verursachen klassischerweise eine Tablettenösophagitis?

Doxycyclin und Tetrazykline, NSAR, Bisphosphonate, Kaliumchlorid und Eisen.

Was ist der übliche erste Schritt bei einem Menschen mit HIV, Mundsoor und Odynophagie?

Empirische Behandlung mit einem systemischen Azol-Antimykotikum, mit Endoskopie, wenn sich die Beschwerden nicht bessern.