Intoxikation mit Halluzinogenen und dissoziativen Drogen (LSD, PCP, Ketamin)

Akute Vergiftung mit Drogen wie LSD, Pilzen, PCP oder Ketamin, die die Wahrnehmung verzerren und Panik, Psychose oder Gewalt auslösen können.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein akutes Syndrom veränderter Wahrnehmung, Stimmung und Denkweise nach Konsum eines Psychedelikums (LSD, Psilocybin-Pilze, Meskalin, Ayahuasca/DMT) oder einer dissoziativen Droge (Phencyclidin [PCP], Ketamin, Dextromethorphan). Psychedelika verursachen vor allem visuelle Verzerrungen bei erhaltenem Bewusstsein; Dissoziativa verursachen Losgelöstheit vom Körper, Nystagmus, Agitation und manchmal Gewalt oder Koma.

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Wen es betrifft

Der Konsum von Halluzinogenen ist bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen auf Partys und Festivals am häufigsten. In Kolumbien berichten nationale Erhebungen über den Konsum von LSD, Pilzen und «tusi» (ein rosa Pulver, das als 2C-B verkauft wird und oft Ketamin, MDMA und andere Substanzen enthält) sowie über den traditionellen Gebrauch von Yagé (Ayahuasca) in einigen Gemeinschaften. Gemische unbekannter Zusammensetzung erhöhen das Risiko.

Ursachen

Serotonerge Psychedelika: LSD, Psilocybin, Meskalin, DMT (Ayahuasca), 2C-B
Dissoziativa: Phencyclidin (PCP), Ketamin, Dextromethorphan in hohen Mengen
Verunreinigte oder gemischte Produkte wie «tusi»
Kombination mit Alkohol, Cannabis, Stimulanzien oder anderen Drogen

Risikofaktoren

Adoleszenz und junges Erwachsenenalter
Konsum in unsicherer Umgebung oder allein
Eigene oder familiäre Vorgeschichte von Psychose oder bipolarer Störung
Kombination mit anderen Substanzen
Konsum unbekannter oder verunreinigter Produkte

Pathophysiologie

Psychedelika wirken als Agonisten an Serotonin-5-HT2A-Rezeptoren, vor allem im Kortex, und verändern die sensorische Filterung über Thalamus und kortikale Netzwerke; dies verursacht visuelle Illusionen, Synästhesie und Veränderungen des Selbsterlebens, mit sympathischer Aktivierung (Mydriasis, Tachykardie). Dissoziativa blockieren NMDA-Glutamatrezeptoren, trennen Wahrnehmung und Bewusstsein und erzeugen Analgesie, Amnesie, Nystagmus und in hohen Mengen katatonieähnliche Zustände, Krampfanfälle und Koma.

Einteilung

Psychedelische (serotonerge) Intoxikation: LSD, Psilocybin, Meskalin, DMT
Dissoziative Intoxikation: PCP, Ketamin, Dextromethorphan
Persistierende Wahrnehmungsstörung nach Halluzinogenkonsum (Flashbacks)

Symptome und Zeichen

Visuelle Illusionen und Halluzinationen, Synästhesie, verzerrtes Zeiterleben
Angst oder Panik («Horrortrip»), Paranoia
Weite Pupillen, Tachykardie, Schwitzen, Tremor (Psychedelika)
Vertikaler und horizontaler Nystagmus, Ataxie und verwaschene Sprache (PCP, Ketamin)
Agitation, gewalttätiges Verhalten und Schmerzunempfindlichkeit (PCP)
Gefühl der Losgelöstheit von Körper oder Umgebung, Amnesie (Dissoziativa)

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose aus Anamnese (von der Patientin bzw. dem Patienten oder Begleitpersonen) und Untersuchung. Wichtige Untersuchungshinweise: Mydriasis bei erhaltener Orientierung spricht für ein Psychedelikum; Nystagmus (besonders vertikal), Hypertonie und Agitation sprechen für PCP; Dissoziation und Sedierung sprechen für Ketamin. Nach Verletzungen und nach Zeichen einer anticholinergen oder sympathomimetischen Toxizität suchen.
Untersuchungen: Glukose, Elektrolyte, Kreatinkinase, Nierenfunktion und EKG. Standard-Urin-Drogenscreenings erfassen LSD oder Ketamin nicht; PCP kann erfasst werden, und falsch positive Ergebnisse kommen vor (zum Beispiel mit Dextromethorphan). Bei unklarer Anamnese auf Mischintoxikation wie Alkohol, Paracetamol und Salicylate screenen.
Bildgebung: Schädel-CT bei Kopfverletzung, fokalen Zeichen oder einer Bewusstseinsminderung, die nicht durch die Droge erklärt ist.

Differenzialdiagnose

Anticholinerge Toxizität (trockene, heiße Haut, Harnverhalt)
Stimulanzientoxizität (Kokain, Amphetamine) und Serotoninsyndrom
Cannabisintoxikation
Primäre psychotische Störung oder Manie
Delir durch Infektion, Hypoglykämie oder Kopfverletzung
Alkohol- oder Sedativaentzug

Behandlungsziel

Patient und Personal schützen, den Patienten beruhigen, Agitation, Hyperthermie und Komplikationen behandeln und auf Mischintoxikation und anhaltende Psychose screenen.

Behandlung

Akutphase: Ruhige, reizarme Umgebung mit Beruhigung und häufiger Orientierung («Talking down»); Fixierungen möglichst vermeiden
Akutphase: Atemweg, Atmung, Kreislauf und aktive Kühlung bei Hyperthermie
Medikamentös: Benzodiazepine sind die Medikamente der ersten Wahl bei Agitation, Angst und Krampfanfällen; Antipsychotika nur bei anhaltender schwerer Psychose
Akutphase: Intravenöse Flüssigkeit bei Rhabdomyolyse und Dehydratation
Verlaufskontrolle: Pflegerische Überwachung: Vitalzeichen, Temperatur, Bewusstseinslage, Verletzungsprophylaxe und Beobachtung bis zum Abklingen der Wirkung
Konservativ: Kurzintervention zum Substanzkonsum und Weitervermittlung bei einer Gebrauchsstörung

Komplikationen

Verletzung, Trauma oder Unfalltod durch gefährliches Verhalten
Rhabdomyolyse und akute Nierenschädigung
Krampfanfälle und Hyperthermie
Anhaltende Psychose oder persistierende Wahrnehmungsstörung nach Halluzinogenkonsum
Ketamininduzierte Blasenschädigung (ulzerative Zystitis) bei chronischem Konsum

Prognose

Die meisten psychedelischen Intoxikationen klingen unter unterstützender Behandlung innerhalb von Stunden ab. Eine PCP-Intoxikation kann länger dauern und ist gefährlicher. Eine anhaltende Psychose ist selten und tritt eher bei Menschen mit Veranlagung zu psychotischen Störungen auf.

Vorbeugung

Aufklärung von Jugendlichen und jungen Erwachsenen über die Risiken unbekannter Gemische
Kombination mit anderen Drogen und Alkohol vermeiden
Frühe Versorgung von Menschen mit Psychose in der Vorgeschichte, die diese Drogen konsumieren

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Untersuchungsbefund spricht stark für eine Phencyclidin-(PCP-)Intoxikation?

Vertikaler (und horizontaler) Nystagmus mit Agitation, Hypertonie und gewalttätigem Verhalten.

Welche Medikamentenklasse ist bei schwerer Agitation durch Halluzinogenintoxikation Mittel der ersten Wahl?

Benzodiazepine.

An welchem Rezeptor wirken LSD und Psilocybin hauptsächlich?

Am Serotonin-5-HT2A-Rezeptor, als Agonisten.

Welchen Rezeptor blockieren PCP und Ketamin?

Den NMDA-Glutamatrezeptor.

Schließt ein negatives Standard-Urin-Drogenscreening einen Konsum von LSD oder Ketamin aus?

Nein; Standardscreenings erfassen sie meist nicht.