Halüsinojen ve dissosiyatif madde intoksikasyonu (LSD, PCP, ketamin)
Algıyı bozan ve panik, psikoz veya şiddete yol açabilen LSD, mantar, PCP veya ketamin gibi maddelerle akut zehirlenme.
Nedir
Bir psikedelik (LSD, psilosibin mantarları, meskalin, ayahuasca/DMT) veya dissosiyatif madde (fensiklidin [PCP], ketamin, dekstrometorfan) kullanımından sonra algı, duygudurum ve düşüncenin değiştiği akut bir sendrom. Psikedelikler çoğunlukla farkındalık korunurken görsel bozulmalara yol açar; dissosiyatifler bedenden kopukluk, nistagmus, ajitasyon ve bazen şiddet veya komaya neden olur.
Kimleri etkiler
Halüsinojen kullanımı en çok ergenler ve genç erişkinler arasında, partilerde ve festivallerde görülür. Kolombiya'da ulusal anketler LSD, mantar ve «tusi» (2C-B olarak satılan ve sıklıkla ketamin, MDMA ve başka maddeler içeren pembe bir toz) kullanımını ve bazı topluluklarda yagé (ayahuasca) geleneksel kullanımını bildirmektedir. İçeriği bilinmeyen karışımlar riski artırır.
Nedenler
- Serotonerjik psikedelikler: LSD, psilosibin, meskalin, DMT (ayahuasca), 2C-B
- Dissosiyatifler: fensiklidin (PCP), ketamin, yüksek miktarlarda dekstrometorfan
- «Tusi» gibi katkılı veya karışık ürünler
- Alkol, esrar, stimülanlar veya başka maddelerle birlikte kullanım
Risk faktörleri
- Ergenlik ve genç erişkinlik
- Güvensiz ortamlarda veya yalnız kullanım
- Kişisel veya ailesel psikoz ya da bipolar bozukluk öyküsü
- Başka maddelerle birlikte kullanım
- Bilinmeyen veya katkılı ürünlerin kullanımı
Patofizyoloji
Psikedelikler başlıca kortekste serotonin 5-HT2A reseptörlerinde agonist olarak etki eder ve talamus ile kortikal ağlar üzerinden duyusal filtrelemeyi değiştirir; bu da sempatik aktivasyonla (midriyazis, taşikardi) birlikte görsel illüzyonlara, sinesteziye ve benlik algısında değişikliklere yol açar. Dissosiyatifler NMDA glutamat reseptörlerini bloke ederek algıyı farkındalıktan ayırır ve analjezi, amnezi, nistagmus ve yüksek miktarlarda katatoni benzeri durumlar, nöbetler ve koma oluşturur.
Sınıflandırma
- Psikedelik (serotonerjik) intoksikasyon: LSD, psilosibin, meskalin, DMT
- Dissosiyatif intoksikasyon: PCP, ketamin, dekstrometorfan
- Kullanım sonrası halüsinojen kalıcı algı bozukluğu (flashback'ler)
Belirti ve bulgular
- Görsel illüzyonlar ve halüsinasyonlar, sinestezi, zaman algısında bozulma
- Anksiyete veya panik («kötü yolculuk», bad trip), paranoya
- Genişlemiş pupiller, taşikardi, terleme, tremor (psikedelikler)
- Vertikal ve horizontal nistagmus, ataksi ve peltek konuşma (PCP, ketamin)
- Ajitasyon, şiddet içeren davranış ve ağrıya duyarsızlık (PCP)
- Bedenden veya çevreden kopmuş hissetme, amnezi (dissosiyatifler)
Tanı
- Klinik
- Öyküye (hastadan veya refakatçilerden) ve muayeneye dayanan klinik tanı. Muayenedeki temel ipuçları: oryantasyonun korunduğu midriyazis bir psikedeliği; nistagmus (özellikle vertikal), hipertansiyon ve ajitasyon PCP'yi; dissosiyasyon ve sedasyon ketamini düşündürür. Yaralanmalar ve antikolinerjik veya sempatomimetik toksisite bulguları araştırılır.
- Tetkikler
- Glukoz, elektrolitler, kreatin kinaz, böbrek işlevleri ve EKG. Standart idrar madde taramaları LSD veya ketamini saptamaz; PCP saptanabilir ve yalancı pozitiflikler görülür (örneğin dekstrometorfanla). Öykü belirsizse alkol, parasetamol ve salisilatlar gibi birlikte alınan maddeler açısından tarama yapılır.
- Görüntüleme
- Kafa travması, fokal bulgular veya maddeyle açıklanamayan bilinç azalması varsa beyin BT.
Ayırıcı tanı
- Antikolinerjik toksisite (kuru, sıcak deri, idrar retansiyonu)
- Stimülan toksisitesi (kokain, amfetaminler) ve serotonin sendromu
- Esrar toksisitesi
- Primer psikotik bozukluk veya mani
- Enfeksiyon, hipoglisemi veya kafa travmasına bağlı deliryum
- Alkol veya sedatif yoksunluğu
Tedavinin amacı
Hastanın ve personelin güvenliğini sağlamak, hastayı sakinleştirmek, ajitasyon, hipertermi ve komplikasyonları tedavi etmek ve birlikte alınan maddeler ile süregen psikoz açısından tarama yapmak.
Tedavi
- Akut dönem
- Güvence verme ve sık oryantasyonla («sakinleştirerek konuşma», talking down) sessiz, uyaranı az bir ortam; mümkün olduğunca fiziksel kısıtlamadan kaçınılır
- Akut dönem
- Hava yolu, solunum, dolaşım ve hipertermi varsa aktif soğutma
- Medikal
- Ajitasyon, anksiyete ve nöbetler için ilk basamak ilaçlar benzodiazepinlerdir; antipsikotikler yalnızca süregen ağır psikozda
- Akut dönem
- Rabdomiyoliz ve dehidratasyon için intravenöz sıvılar
- İzlem
- Hemşirelik izlemi: yaşam bulguları, vücut sıcaklığı, bilinç düzeyi, yaralanmanın önlenmesi ve etkiler geçene kadar gözlem
- Konservatif
- Madde kullanımına yönelik kısa müdahale ve kullanım bozukluğu varsa sevk
Komplikasyonlar
- Tehlikeli davranışa bağlı yaralanma, travma veya kaza sonucu ölüm
- Rabdomiyoliz ve akut böbrek hasarı
- Nöbetler ve hipertermi
- Süregen psikoz veya halüsinojen kalıcı algı bozukluğu
- Kronik kullanımda ketamine bağlı mesane hasarı (ülseratif sistit)
Prognoz
Psikedelik intoksikasyonların çoğu destek tedavisiyle saatler içinde düzelir. PCP intoksikasyonu daha uzun sürebilir ve daha tehlikelidir. Süregen psikoz seyrektir ve psikotik bozukluklara yatkın kişilerde daha olasıdır.
Korunma
- Ergenlerin ve genç erişkinlerin bilinmeyen karışımların riskleri konusunda eğitilmesi
- Başka maddeler ve alkolle birlikte kullanımdan kaçınılması
- Bu maddeleri kullanan psikoz öyküsü olan kişilere erken bakım
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Hangi muayene bulgusu fensiklidin (PCP) intoksikasyonunu güçlü biçimde düşündürür?
Ajitasyon, hipertansiyon ve şiddet içeren davranışla birlikte vertikal (ve horizontal) nistagmus.
Halüsinojen intoksikasyonunda ağır ajitasyon için ilk basamak ilaç sınıfı nedir?
Benzodiazepinler.
LSD ve psilosibin başlıca hangi reseptör üzerinden etki eder?
Agonist olarak serotonin 5-HT2A reseptörü.
PCP ve ketamin hangi reseptörü bloke eder?
NMDA glutamat reseptörü.
Negatif bir standart idrar madde taraması LSD veya ketamin kullanımını dışlar mı?
Hayır; standart taramalar genellikle bunları saptamaz.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Kenevir toksisitesi ve kannabinoid hiperemezis sendromu
- Antikolinerjik toksisite (skopolamin «burundanga» dahil)
- Serotonin sendromu
- Kokain ve sempatomimetik toksisite
- Deliryum
- Şizofreni
- Şizoaffektif, şizofreniform, kısa psikotik ve sanrılı bozukluklar
- Rabdomiyoliz
- Akut böbrek hasarı
- Travmatik beyin hasarı
- İdrar yolu enfeksiyonu (akut sistit)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Psychedelic and Dissociative Drugs (National Institute on Drug Abuse (NIDA), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.