Intoxication aux hallucinogènes et aux drogues dissociatives (LSD, PCP, kétamine)

Intoxication aiguë par des drogues comme le LSD, les champignons, la PCP ou la kétamine, qui déforment la perception : risque de panique, psychose ou violence.

Mis à jour 1 nov 2026

Ce que c'est

Syndrome aigu d'altération de la perception, de l'humeur et de la pensée après la prise d'un psychédélique (LSD, champignons à psilocybine, mescaline, ayahuasca/DMT) ou d'une drogue dissociative (phencyclidine [PCP], kétamine, dextrométhorphane). Les psychédéliques causent surtout des distorsions visuelles avec une conscience préservée ; les dissociatifs causent un détachement du corps, un nystagmus, une agitation et parfois de la violence ou un coma.

Voir en 3D

Qui est touché

La consommation d'hallucinogènes est surtout fréquente chez les adolescents et les jeunes adultes, lors de fêtes et de festivals. En Colombie, les enquêtes nationales rapportent la consommation de LSD, de champignons et de « tusi » (une poudre rose vendue comme 2C-B qui contient souvent de la kétamine, de la MDMA et d'autres substances), ainsi que l'usage traditionnel du yagé (ayahuasca) dans certaines communautés. Les mélanges de composition inconnue augmentent le risque.

Causes

Psychédéliques sérotoninergiques : LSD, psilocybine, mescaline, DMT (ayahuasca), 2C-B
Dissociatifs : phencyclidine (PCP), kétamine, dextrométhorphane en grande quantité
Produits frelatés ou mélangés comme le « tusi »
Association avec l'alcool, le cannabis, des stimulants ou d'autres drogues

Facteurs de risque

Adolescence et début de l'âge adulte
Consommation dans un cadre dangereux ou seul
Antécédents personnels ou familiaux de psychose ou de trouble bipolaire
Association avec d'autres substances
Consommation de produits inconnus ou frelatés

Physiopathologie

Les psychédéliques agissent comme agonistes des récepteurs sérotoninergiques 5-HT2A, principalement dans le cortex, en altérant le filtrage sensoriel par le thalamus et les réseaux corticaux ; cela provoque des illusions visuelles, une synesthésie et des modifications du sentiment de soi, avec une activation sympathique (mydriase, tachycardie). Les dissociatifs bloquent les récepteurs glutamatergiques NMDA, dissociant la perception de la conscience et produisant analgésie, amnésie, nystagmus et, à forte dose, des états de type catatonique, des convulsions et un coma.

Classification

Intoxication psychédélique (sérotoninergique) : LSD, psilocybine, mescaline, DMT
Intoxication dissociative : PCP, kétamine, dextrométhorphane
Trouble persistant des perceptions dû aux hallucinogènes (flashbacks) après la consommation

Symptômes et signes

Illusions et hallucinations visuelles, synesthésie, distorsion du temps
Anxiété ou panique (« bad trip »), paranoïa
Mydriase, tachycardie, sueurs, tremblements (psychédéliques)
Nystagmus vertical et horizontal, ataxie et dysarthrie (PCP, kétamine)
Agitation, comportement violent et insensibilité à la douleur (PCP)
Sentiment de détachement du corps ou de l'environnement, amnésie (dissociatifs)

Diagnostic

Clinique: Diagnostic clinique fondé sur l'anamnèse (auprès du patient ou de ses accompagnants) et l'examen. Indices clés à l'examen : une mydriase avec orientation préservée évoque un psychédélique ; un nystagmus (surtout vertical), une hypertension et une agitation évoquent la PCP ; dissociation et sédation évoquent la kétamine. Rechercher des blessures et des signes de toxidrome anticholinergique ou sympathomimétique.
Examens: Glycémie, ionogramme, créatine kinase, fonction rénale et ECG. Les dépistages urinaires standard ne détectent pas le LSD ni la kétamine ; la PCP peut être détectée, et des faux positifs existent (par exemple avec le dextrométhorphane). Rechercher une co-ingestion comme l'alcool, le paracétamol et les salicylés lorsque l'anamnèse est incertaine.
Imagerie: TDM cérébrale en cas de traumatisme crânien, de signes focaux ou d'altération de la conscience non expliquée par la drogue.

Diagnostic différentiel

Toxidrome anticholinergique (peau sèche et chaude, rétention urinaire)
Intoxication aux stimulants (cocaïne, amphétamines) et syndrome sérotoninergique
Intoxication au cannabis
Trouble psychotique primaire ou manie
Confusion (delirium) d'origine infectieuse, hypoglycémique ou traumatique
Sevrage en alcool ou en sédatifs

Objectif du traitement

Assurer la sécurité du patient et du personnel, calmer le patient, traiter l'agitation, l'hyperthermie et les complications, et rechercher une co-ingestion et une psychose persistante.

Traitement

Phase aiguë: Environnement calme et peu stimulant, avec réassurance et réorientation fréquente (« talking down ») ; éviter la contention si possible
Phase aiguë: Voies aériennes, respiration, circulation et refroidissement actif en cas d'hyperthermie
Médical: Les benzodiazépines sont les médicaments de première intention de l'agitation, de l'anxiété et des convulsions ; antipsychotiques uniquement pour une psychose sévère persistante
Phase aiguë: Remplissage intraveineux en cas de rhabdomyolyse et de déshydratation
Suivi: Surveillance infirmière : constantes vitales, température, niveau de conscience, prévention des blessures et observation jusqu'à la disparition des effets
Conservateur: Intervention brève sur la consommation de substances et orientation en cas de trouble de l'usage

Complications

Blessure, traumatisme ou décès accidentel dû à un comportement dangereux
Rhabdomyolyse et insuffisance rénale aiguë
Convulsions et hyperthermie
Psychose persistante ou trouble persistant des perceptions dû aux hallucinogènes
Atteinte vésicale induite par la kétamine (cystite ulcéreuse) en cas d'usage chronique

Pronostic

La plupart des intoxications aux psychédéliques se résolvent en quelques heures avec des soins de soutien. L'intoxication à la PCP peut durer plus longtemps et est plus dangereuse. Une psychose persistante est rare et survient plus volontiers chez les personnes prédisposées aux troubles psychotiques.

Prévention

Information des adolescents et des jeunes adultes sur les risques des mélanges inconnus
Éviter l'association avec d'autres drogues et l'alcool
Prise en charge précoce des personnes ayant des antécédents de psychose qui consomment ces drogues

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel signe d'examen évoque fortement une intoxication à la phencyclidine (PCP) ?

Un nystagmus vertical (et horizontal) avec agitation, hypertension et comportement violent.

Quelle est la classe médicamenteuse de première intention de l'agitation sévère dans l'intoxication aux hallucinogènes ?

Les benzodiazépines.

Sur quel récepteur le LSD et la psilocybine agissent-ils principalement ?

Le récepteur sérotoninergique 5-HT2A, en tant qu'agonistes.

Quel récepteur la PCP et la kétamine bloquent-elles ?

Le récepteur glutamatergique NMDA.

Un dépistage urinaire standard négatif exclut-il une consommation de LSD ou de kétamine ?

Non ; les dépistages standard ne les détectent généralement pas.

Médicaments pour cette maladie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Psychedelic and Dissociative Drugs (National Institute on Drug Abuse (NIDA), 2025).

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.