Intoxicação por alucinógenos e drogas dissociativas (LSD, PCP, cetamina)

O que é

Síndrome aguda de alteração da percepção, do humor e do pensamento após o uso de um psicodélico (LSD, cogumelos com psilocibina, mescalina, ayahuasca/DMT) ou de uma droga dissociativa (fenciclidina [PCP], cetamina, dextrometorfano). Os psicodélicos causam principalmente distorções visuais com consciência preservada; os dissociativos causam desligamento do corpo, nistagmo, agitação e às vezes violência ou coma.

Quem afeta

O uso de alucinógenos é mais comum entre adolescentes e adultos jovens, em festas e festivais. Na Colômbia, os inquéritos nacionais relatam uso de LSD, cogumelos e «tusi» (um pó rosa vendido como 2C-B que muitas vezes contém cetamina, MDMA e outras substâncias), além do uso tradicional de yagé (ayahuasca) em algumas comunidades. Misturas de conteúdo desconhecido aumentam o risco.

Causas

• Psicodélicos serotoninérgicos: LSD, psilocibina, mescalina, DMT (ayahuasca), 2C-B
• Dissociativos: fenciclidina (PCP), cetamina, dextrometorfano em grandes quantidades
• Produtos adulterados ou misturados, como o «tusi»
• Combinação com álcool, cannabis, estimulantes ou outras drogas

Fatores de risco

• Adolescência e idade adulta jovem
• Uso em ambientes inseguros ou sozinho
• História pessoal ou familiar de psicose ou transtorno bipolar
• Combinação com outras substâncias
• Uso de produtos desconhecidos ou adulterados

Fisiopatologia

Os psicodélicos atuam como agonistas dos receptores de serotonina 5-HT2A, principalmente no córtex, alterando a filtragem sensorial pelo tálamo e pelas redes corticais; isso causa ilusões visuais, sinestesia e alterações do senso de si, com ativação simpática (midríase, taquicardia). Os dissociativos bloqueiam os receptores de glutamato NMDA, separando a percepção da consciência e produzindo analgesia, amnésia, nistagmo e, em grandes quantidades, estados semelhantes à catatonia, convulsões e coma.

Classificação

• Intoxicação por psicodélicos (serotoninérgicos): LSD, psilocibina, mescalina, DMT
• Intoxicação por dissociativos: PCP, cetamina, dextrometorfano
• Transtorno perceptivo persistente por alucinógenos (flashbacks) após o uso

Sintomas e sinais

• Ilusões e alucinações visuais, sinestesia, distorção do tempo
• Ansiedade ou pânico («bad trip»), paranoia
• Pupilas dilatadas, taquicardia, sudorese, tremor (psicodélicos)
• Nistagmo vertical e horizontal, ataxia e fala arrastada (PCP, cetamina)
• Agitação, comportamento violento e insensibilidade à dor (PCP)
• Sensação de desligamento do corpo ou do ambiente, amnésia (dissociativos)

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico pela história (do paciente ou de acompanhantes) e pelo exame. Pistas-chave no exame: midríase com orientação preservada sugere psicodélico; nistagmo (especialmente vertical), hipertensão e agitação sugerem PCP; dissociação e sedação sugerem cetamina. Procurar lesões e sinais de toxicidade anticolinérgica ou simpaticomimética.

Exames

Glicemia, eletrólitos, creatinoquinase, função renal e ECG. As triagens toxicológicas de urina padrão não detectam LSD nem cetamina; a PCP pode ser detectada, e ocorrem falsos positivos (por exemplo, com dextrometorfano). Rastrear coingestão, como álcool, paracetamol e salicilatos, quando a história não é clara.

Imagem

TC de crânio se houver traumatismo craniano, sinais focais ou rebaixamento da consciência não explicado pela droga.

Diagnóstico diferencial

• Toxicidade anticolinérgica (pele seca e quente, retenção urinária)
• Toxicidade por estimulantes (cocaína, anfetaminas) e síndrome serotoninérgica
• Toxicidade por cannabis
• Transtorno psicótico primário ou mania
• Delirium por infecção, hipoglicemia ou traumatismo craniano
• Abstinência de álcool ou de sedativos

Objetivo do tratamento

Manter o paciente e a equipe em segurança, acalmar o paciente, tratar a agitação, a hipertermia e as complicações e rastrear coingestão e psicose persistente.

Tratamento

Fase aguda

Ambiente calmo e com poucos estímulos, com tranquilização e reorientação frequente («talking down», acalmar pela conversa); evitar contenção sempre que possível

Fase aguda

Via aérea, respiração, circulação e resfriamento ativo se houver hipertermia

Clínico

Os benzodiazepínicos são os medicamentos de primeira linha para agitação, ansiedade e convulsões; antipsicóticos apenas para psicose grave persistente

Fase aguda

Fluidos intravenosos para rabdomiólise e desidratação

Acompanhamento

Monitoramento de enfermagem: sinais vitais, temperatura, nível de consciência, prevenção de lesões e observação até a resolução dos efeitos

Conservador

Intervenção breve sobre o uso de substâncias e encaminhamento quando há transtorno por uso

Complicações

• Lesões, trauma ou morte acidental por comportamento perigoso
• Rabdomiólise e lesão renal aguda
• Convulsões e hipertermia
• Psicose persistente ou transtorno perceptivo persistente por alucinógenos
• Lesão vesical induzida pela cetamina (cistite ulcerativa) com o uso crônico

Prognóstico

A maioria das intoxicações por psicodélicos se resolve em poucas horas com tratamento de suporte. A intoxicação por PCP pode durar mais e é mais perigosa. A psicose persistente é pouco comum e mais provável em pessoas predispostas a transtornos psicóticos.

Prevenção

• Educação de adolescentes e adultos jovens sobre os riscos de misturas desconhecidas
• Evitar a combinação com outras drogas e com álcool
• Atenção precoce a pessoas com história de psicose que usam essas drogas

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Psychedelic and Dissociative Drugs (National Institute on Drug Abuse (NIDA), 2025).

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