Paralytischer Ileus und kolonische Pseudoobstruktion (Ogilvie-Syndrom)

Der Darm bewegt sich ohne Verschluss nicht mehr, oft nach Operationen, durch Opioide, Kaliummangel oder schwere Krankheit; Gas und Flüssigkeit stauen sich.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein funktionelles Versagen der Darmperistaltik ohne mechanisches Hindernis. Der paralytische Ileus betrifft meist Dünn- und Dickdarm; die akute kolonische Pseudoobstruktion (Ogilvie-Syndrom) ist eine massive Dilatation des Kolons, vor allem von Zäkum und rechtem Kolon, ohne Hindernis.

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Wen es betrifft

Ein Ileus ist nach Bauchoperationen und bei hospitalisierten Patienten sehr häufig. Das Ogilvie-Syndrom betrifft vor allem ältere, schwer kranke oder bettlägerige Patienten und tritt nach Operationen (einschließlich Kaiserschnitt und orthopädischer Eingriffe), Traumata und schweren internistischen Erkrankungen auf.

Ursachen

Bauchoperationen (postoperativer Ileus, die häufigste Ursache)
Medikamente: Opioide, Anticholinergika, einige Kalziumkanalblocker und Antipsychotika
Elektrolytstörungen: niedriges Kalium, Magnesium oder Natrium, hohes Kalzium
Intraabdominelle oder retroperitoneale Entzündung oder Blutung: Peritonitis, Pankreatitis, Appendizitis, retroperitoneales Hämatom
Systemische Erkrankungen: Sepsis, Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, Pneumonie, Nierenversagen, Hypothyreose, Rückenmarksverletzung

Risikofaktoren

Große oder offene Bauchoperationen und lange Operationsdauer
Hochdosierte oder längere Opioidgabe
Immobilität und höheres Alter
Elektrolytstörungen und Diabetes
Kritische Erkrankung und Sepsis

Pathophysiologie

Chirurgische Manipulation, Entzündung und Medikamente verstärken hemmende sympathische Signale und setzen Entzündungsmediatoren frei, sodass die glatte Muskulatur nicht mehr koordiniert kontrahiert. Gas und Flüssigkeit sammeln sich, der Darm dehnt sich, und seine Wand resorbiert weniger. Beim Ogilvie-Syndrom lässt ein Ungleichgewicht der autonomen Innervation das Kolon atonisch werden; nach dem Laplace-Gesetz ist das Zäkum als weitester Abschnitt bei zunehmender Dilatation am stärksten durch Ischämie und Perforation gefährdet.

Einteilung

Postoperativer Ileus: zu erwarten und vorübergehend nach Operationen
Paralytischer (adynamischer) Ileus aus internistischer Ursache
Akute kolonische Pseudoobstruktion (Ogilvie-Syndrom)
Chronische intestinale Pseudoobstruktion (neuropathisch oder myopathisch, selten)

Symptome und Zeichen

Aufgetriebener Bauch und Blähungen
Übelkeit und Erbrechen
Kein Abgang von Winden oder Stuhl
Diffuses Unbehagen statt kolikartiger Schmerzen
Fehlende oder verminderte Darmgeräusche bei der Auskultation
Tympanitischer Klopfschall, meist ohne deutliche Druckschmerzhaftigkeit

Diagnose

Klinisch: Typische Situation (kürzliche Operation, Opioide, schwere Erkrankung) mit aufgetriebenem Bauch, Erbrechen, fehlendem Windabgang und stillen Darmgeräuschen. Entscheidend ist die Abgrenzung vom mechanischen Ileus.
Untersuchungen: Elektrolyte (Kalium, Magnesium, Kalzium), Nierenfunktion, Blutbild, Glukose, Schilddrüsenwerte und Überprüfung der Medikation; Laktat bei Verdacht auf Ischämie.
Bildgebung: Die Abdomenübersichtsaufnahme zeigt diffuse Gasansammlungen in Dünn- und Dickdarm ohne Kalibersprung. Die CT, idealerweise mit Kontrastmittel, schließt einen mechanischen Ileus aus und misst die Zäkumweite. Beim Ogilvie-Syndrom schließt eine CT oder ein Kontrasteinlauf mit wasserlöslichem Kontrastmittel ein distales Kolonhindernis aus.

Differenzialdiagnose

Mechanischer Dünndarmileus
Dickdarmileus (Karzinom, Volvulus)
Toxisches Megakolon
Akute Mesenterialischämie
Koprostase (Kotsteinbildung)

Behandlungsziel

Den Darm ruhigstellen und entlasten, die Ursachen (Elektrolyte, Medikamente, Grunderkrankung) beheben und Ischämie und Perforation verhindern, besonders des Zäkums.

Behandlung

Konservativ: Nahrungskarenz, intravenöse Flüssigkeit und Elektrolytersatz (Kalium und Magnesium), Magensonde zur Entlastung bei Erbrechen, frühe Mobilisation und ein Darmrohr bei Kolondistension; Lagewechsel (Bauchlage oder Knie-Ellenbogen-Lage) kann den Gasabgang erleichtern.
Medikamentös: Opioide und Anticholinergika reduzieren oder absetzen und eine opioidsparende Analgesie nutzen; peripher wirkende μ-Opioidrezeptor-Antagonisten werden beim opioidbedingten Ileus eingesetzt. Beim nicht abklingenden Ogilvie-Syndrom ist intravenöses Neostigmin unter Herzmonitoring (Bradykardierisiko) die medikamentöse Therapie der ersten Wahl.
Eingriff: Koloskopische Dekompression, oft mit Einlage einer Dekompressionssonde, wenn Neostigmin versagt oder kontraindiziert ist.
Operativ: Operation (Zäkostomie oder Kolektomie) bei Perforation, Ischämie oder Versagen anderer Maßnahmen.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Schwerpunkte: Bauchumfang, Darmgeräusche, Windabgang, Erbrechen und Magensondenfördermenge, Flüssigkeitsbilanz und Elektrolyte überwachen; beim Ogilvie-Syndrom wiederholte Abdomenaufnahmen zur Messung des Zäkumdurchmessers; nach Operationen zum Gehen ermutigen.

Komplikationen

Darmischämie und Perforation (besonders des Zäkums)
Dehydratation und Elektrolytstörungen
Aspirationspneumonie durch Erbrechen
Längerer Krankenhausaufenthalt und Mangelernährung

Prognose

Die meisten Fälle klingen innerhalb weniger Tage ab, sobald die Ursachen behoben sind. Das Ogilvie-Syndrom hat bei Kolonperforation eine erhebliche Letalität, weshalb frühes Erkennen und Dekompression wichtig sind.

Vorbeugung

Opioidsparende Schmerztherapie und, wenn möglich, minimalinvasive Chirurgie
Frühe Mobilisation und früher Kostaufbau nach Operationen (Fast-Track-/ERAS-Konzepte)
Elektrolyte bei hospitalisierten Patienten im Normbereich halten

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie unterscheiden sich die Darmgeräusche beim paralytischen Ileus und beim frühen mechanischen Ileus?

Paralytischer Ileus: vermindert oder fehlend; früher mechanischer Ileus: hochgestellt und hyperaktiv (klingend).

Welche Elektrolytstörung ist eine klassische behebbare Ursache des Ileus?

Hypokaliämie (auch Hypomagnesiämie).

Welcher Kolonabschnitt ist beim Ogilvie-Syndrom am stärksten perforationsgefährdet, und warum?

Das Zäkum, weil es den größten Durchmesser und damit die höchste Wandspannung hat (Laplace-Gesetz).

Welches Medikament wird beim Ogilvie-Syndrom eingesetzt, das auf konservative Maßnahmen nicht anspricht, und was muss überwacht werden?

Intravenöses Neostigmin unter Herzmonitoring wegen Bradykardiegefahr.

Was ist eine zentrale pflegerische Maßnahme zur Vorbeugung des postoperativen Ileus?

Frühe Mobilisation, zusammen mit opioidsparender Analgesie und Überwachung von Darmgeräuschen und Windabgang.