Íleo paralítico e pseudo-obstrução colônica (Ogilvie)

O que é

Falha funcional do peristaltismo intestinal sem obstrução mecânica. O íleo paralítico geralmente acomete o intestino delgado e o colo; a pseudo-obstrução colônica aguda (síndrome de Ogilvie) é uma dilatação maciça do colo, principalmente do ceco e do colo direito, sem bloqueio.

Quem afeta

O íleo é muito comum após cirurgia abdominal e em pacientes hospitalizados. A síndrome de Ogilvie afeta principalmente pacientes idosos, gravemente doentes ou acamados e ocorre após cirurgia (inclusive cesariana e cirurgia ortopédica), trauma e doença clínica grave.

Causas

• Cirurgia abdominal (íleo pós-operatório, a causa mais comum)
• Fármacos: opioides, anticolinérgicos, alguns bloqueadores dos canais de cálcio e antipsicóticos
• Distúrbios eletrolíticos: potássio, magnésio ou sódio baixos, cálcio alto
• Inflamação ou sangramento intra-abdominal ou retroperitoneal: peritonite, pancreatite, apendicite, hematoma retroperitoneal
• Doença sistêmica: sepse, insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, pneumonia, insuficiência renal, hipotireoidismo, lesão medular

Fatores de risco

• Cirurgia abdominal de grande porte ou aberta e operações longas
• Uso de opioides em doses altas ou prolongado
• Imobilidade e idade avançada
• Distúrbios eletrolíticos e diabetes
• Doença crítica e sepse

Fisiopatologia

A manipulação cirúrgica, a inflamação e os fármacos aumentam os sinais inibitórios simpáticos e liberam mediadores inflamatórios, e a musculatura lisa deixa de se contrair de forma coordenada. Gases e líquido se acumulam, o intestino se distende e sua parede absorve menos. Na síndrome de Ogilvie, um desequilíbrio da inervação autonômica do colo o deixa atônico; pela lei de Laplace, o ceco, a parte mais larga, é o que corre mais risco de isquemia e perfuração à medida que se dilata.

Classificação

• Íleo pós-operatório: esperado e transitório após cirurgia
• Íleo paralítico (adinâmico) de causas clínicas
• Pseudo-obstrução colônica aguda (síndrome de Ogilvie)
• Pseudo-obstrução intestinal crônica (neuropática ou miopática, rara)

Sintomas e sinais

• Distensão abdominal e sensação de inchaço
• Náuseas e vômitos
• Ausência de eliminação de flatos ou fezes
• Desconforto difuso, em vez de dor em cólica
• Ruídos hidroaéreos ausentes ou diminuídos à ausculta
• Abdome timpânico, geralmente sem dor acentuada à palpação

Diagnóstico

Clínico

Contexto típico (cirurgia recente, opioides, doença grave) com distensão, vômitos, ausência de flatos e ruídos hidroaéreos diminuídos. A tarefa-chave é diferenciá-lo da obstrução mecânica.

Exames

Eletrólitos (potássio, magnésio, cálcio), função renal, hemograma, glicemia, provas de função tireoidiana e revisão dos fármacos; lactato se houver suspeita de isquemia.

Imagem

A radiografia simples de abdome mostra gás difuso no intestino delgado e no colo sem ponto de transição. A TC, idealmente com contraste, exclui obstrução mecânica e mede o tamanho do ceco. Na síndrome de Ogilvie, a TC ou o enema com contraste hidrossolúvel exclui obstrução colônica distal.

Diagnóstico diferencial

• Obstrução mecânica do intestino delgado
• Obstrução do intestino grosso (câncer, volvo)
• Megacolo tóxico
• Isquemia mesentérica aguda
• Fecaloma (impactação fecal)

Objetivo do tratamento

Deixar o intestino em repouso e descomprimi-lo, corrigir as causas (eletrólitos, fármacos, doença de base) e prevenir isquemia e perfuração, sobretudo do ceco.

Tratamento

Conservador

Dieta zero, fluidos intravenosos e reposição de eletrólitos (potássio e magnésio), descompressão nasogástrica se houver vômitos, mobilização precoce e sonda retal para a distensão colônica; mudar de posição (decúbito ventral ou genupeitoral) pode ajudar a eliminar gases.

Clínico

Reduzir ou suspender opioides e anticolinérgicos, com analgesia poupadora de opioides; antagonistas dos receptores opioides mu de ação periférica são usados no íleo relacionado a opioides. Na síndrome de Ogilvie que não se resolve, a neostigmina intravenosa com monitorização cardíaca (risco de bradicardia) é o tratamento farmacológico de primeira linha.

Procedimento

Descompressão colonoscópica, muitas vezes com sonda de descompressão, quando a neostigmina falha ou é contraindicada.

Cirúrgico

Cirurgia (cecostomia ou colectomia) em caso de perfuração, isquemia ou falha das outras medidas.

Acompanhamento

Prioridades de enfermagem: monitorar circunferência abdominal, ruídos hidroaéreos, eliminação de flatos, vômitos e débito da sonda nasogástrica, balanço hídrico e eletrólitos; radiografias abdominais seriadas medem o diâmetro do ceco na síndrome de Ogilvie; estimular a deambulação após a cirurgia.

Complicações

• Isquemia e perfuração intestinal (sobretudo do ceco)
• Desidratação e distúrbio eletrolítico
• Pneumonia aspirativa pelos vômitos
• Internação mais longa e desnutrição

Prognóstico

A maioria dos casos se resolve em poucos dias após a correção das causas. A síndrome de Ogilvie tem mortalidade significativa se o colo perfurar, e por isso o reconhecimento e a descompressão precoces são importantes.

Prevenção

• Controle da dor poupador de opioides e cirurgia minimamente invasiva quando possível
• Mobilização e alimentação precoces após a cirurgia (protocolos de recuperação acelerada)
• Manter os eletrólitos na faixa normal em pacientes hospitalizados

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Na semiologia

• Ausculta abdominal: ruídos hidroaéreos e sopros
• Síndrome de obstrução intestinal

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Ileus - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2025); Intestinal obstruction and Ileus: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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