Transtorno por uso de tabaco

O que é

Um transtorno por uso de substâncias no qual a dependência de nicotina mantém a pessoa usando tabaco (cigarros, charutos, tabaco de mascar, narguilé) ou produtos de nicotina (cigarros eletrônicos) apesar dos danos. A nicotina causa a dependência; a fumaça e outras toxinas causam a maior parte da doença. A cessação é a intervenção isolada mais eficaz para reduzir o risco cardiovascular, respiratório e de câncer.

Quem afeta

O tabaco mata mais de 8 milhões de pessoas por ano no mundo: cerca de 7 milhões pelo uso direto e mais de um milhão de não fumantes expostos à fumaça ambiental (fumo passivo). Na Colômbia, a prevalência do tabagismo caiu com as leis de ambientes livres de fumo, a proibição da publicidade e os impostos, mas o uso de cigarros eletrônicos e vapes entre adolescentes é uma preocupação crescente. A maioria dos fumantes adultos começou antes dos 18 anos.

Causas

• Nicotina, um alcaloide altamente viciante que atua nos receptores nicotínicos
• Condicionamento: o fumar associado a rotinas, álcool, café e estresse
• Fatores genéticos que influenciam o metabolismo da nicotina e a dependência
• Fatores sociais e comerciais: publicidade, disponibilidade e tabagismo de familiares e pares

Fatores de risco

• Início na adolescência
• Pais ou amigos que fumam
• Doença mental (esquizofrenia, depressão) e uso de outras substâncias
• Baixa renda e baixa escolaridade
• Uso de produtos de nicotina saborizados ou eletrônicos

Fisiopatologia

A nicotina inalada chega ao cérebro em segundos e se liga aos receptores nicotínicos de acetilcolina α4β2 dos neurônios dopaminérgicos da área tegmental ventral (mesencéfalo), liberando dopamina na via de recompensa. Com a exposição repetida, os receptores se dessensibilizam e aumentam em número, de modo que a queda dos níveis de nicotina entre um cigarro e outro causa fissura e abstinência. No organismo, a fumaça do tabaco causa lesão endotelial, aterosclerose e trombose, inflamação crônica das vias aéreas e destruição dos alvéolos (DPOC), além de dano ao DNA pelos carcinógenos.

Classificação

• Gravidade pelos critérios do DSM-5: leve, moderada ou grave
• Grau de dependência pelo teste de Fagerström (tempo até o primeiro cigarro, número por dia)
• Abstinência de tabaco (irritabilidade, ansiedade, dificuldade de concentração, aumento do apetite, insônia, fissura)

Sintomas e sinais

• Fumar mais ou por mais tempo do que o pretendido e tentativas frustradas de parar
• Fissura intensa e primeiro cigarro logo após acordar
• Abstinência poucas horas após parar: irritabilidade, ansiedade, inquietação, humor deprimido, dificuldade de concentração, fome e ganho de peso
• Tosse, expectoração e falta de ar
• Dedos e dentes manchados de amarelo, mau hálito e redução do olfato e do paladar
• Continuar fumando apesar de doença relacionada ao tabaco (por exemplo, angina ou DPOC)

Diagnóstico

Clínico

Pergunte a todo paciente sobre o uso de tabaco em todas as consultas e registre-o (o modelo dos «5 A», em inglês: ask, advise, assess, assist, arrange follow-up — perguntar, aconselhar, avaliar, ajudar, organizar o acompanhamento). Quantifique a carga tabágica em maços-ano (maços por dia × anos de tabagismo) para estimar o risco e decidir sobre o rastreamento do câncer de pulmão.

Exames

Geralmente não são necessários. O monóxido de carbono exalado ou a cotinina podem confirmar o uso ou a abstinência. Espirometria para tosse crônica ou dispneia; lipídios, glicemia e pressão arterial para o risco cardiovascular.

Imagem

TC de tórax de baixa dose para rastreamento do câncer de pulmão em adultos mais velhos elegíveis com carga tabágica elevada, conforme as diretrizes locais; radiografia de tórax para sintomas respiratórios; ultrassonografia abdominal em homens mais velhos que fumaram (rastreamento do aneurisma da aorta abdominal).

Diagnóstico diferencial

• Uso ocasional normal, sem dependência
• Abstinência de outra substância (álcool, cannabis) que explique a irritabilidade ou a insônia
• Transtorno de ansiedade ou depressivo com sintomas semelhantes aos da abstinência

Objetivo do tratamento

Cessação completa e duradoura de todos os produtos de tabaco e nicotina, com manejo da abstinência e prevenção de recaídas.

Tratamento

Conservador

Aconselhamento breve por todo profissional de saúde mais aconselhamento comportamental (individual, em grupo, por telefone ou por aplicativo); combinar aconselhamento e medicação dá os melhores resultados

Clínico

Terapia de reposição de nicotina (adesivos com formas de ação curta, como goma de mascar ou pastilhas), segura para a maioria dos pacientes, inclusive com cardiopatia estável

Clínico

Vareniclina, um agonista parcial do receptor nicotínico α4β2, entre os tratamentos isolados mais eficazes

Clínico

Bupropiona, um antidepressivo que reduz a fissura; contraindicada em transtornos convulsivos e transtornos alimentares

Estilo de vida

Apoio ao estilo de vida: definir uma data para parar, evitar gatilhos como o álcool, atividade física e casa livre de fumo

Acompanhamento

Acompanhamento e prevenção de recaídas, com monitoramento de alterações do humor e do ganho de peso

Complicações

• DPOC e infecções respiratórias frequentes
• Câncer de pulmão, de cabeça e pescoço, de esôfago, de pâncreas, de bexiga, de rim e de colo do útero
• Doença coronariana, AVC, doença arterial periférica e aneurisma da aorta abdominal
• Baixo peso ao nascer, parto prematuro e morte súbita do lactente com o tabagismo na gravidez
• Osteoporose, disfunção erétil, retardo da cicatrização e piores resultados cirúrgicos

Prognóstico

A maioria dos fumantes precisa de várias tentativas para parar. Os benefícios começam em semanas (melhor circulação e função pulmonar) e o risco coronariano cai cerca de pela metade após um ano; parar em qualquer idade acrescenta anos de vida.

Prevenção

• Medidas da Convenção-Quadro da OMS para o Controle do Tabaco: impostos, ambientes livres de fumo, proibição da publicidade e advertências sanitárias
• Proteger os adolescentes dos cigarros eletrônicos e dos produtos saborizados

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Tobacco and nicotine (World Health Organization (WHO), 2025); Nicotine and tobacco (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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