Bodenübertragene Helminthosen (Askariasis, Hakenwurminfektion, Trichuriasis)

Darmwürmer aus mit Fäkalien verunreinigter Erde. Bei Kindern mit schlechter Sanitärversorgung sehr häufig, verursachen sie Anämie und Wachstumsstörungen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Darminfektionen durch Würmer, deren Eier oder Larven in kontaminierter Erde heranreifen: der Spulwurm Ascaris lumbricoides, der Peitschenwurm Trichuris trichiura und die Hakenwürmer Necator americanus und Ancylostoma duodenale. Der Madenwurm (Enterobius vermicularis), der von Mensch zu Mensch statt über die Erde übertragen wird, ist hier eingeordnet, weil er zusammen mit ihnen gelernt und behandelt wird.

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Wen es betrifft

Etwa ein Viertel der Weltbevölkerung ist infiziert, überwiegend Kinder in tropischen Gebieten mit schlechter Sanitärversorgung. In Kolumbien und Lateinamerika bleiben diese Würmer in ländlichen und stadtnahen Gemeinden ohne sicheres Trinkwasser oder Abwasserentsorgung häufig, und das Gesundheitsministerium führt Massenentwurmungen im Schulalter (präventive Chemotherapie) im Rahmen seines Plans durch, sie als Problem der öffentlichen Gesundheit zu eliminieren.

Ursachen

Ascaris lumbricoides und Trichuris trichiura: Verschlucken embryonierter Eier aus der Erde über Hände, Nahrung oder Wasser
Hakenwürmer: filariforme Larven im Boden durchdringen die Haut, meist an nackten Füßen
Enterobius vermicularis: Eier von der Perianalhaut gelangen über Finger, Bettwäsche oder Kleidung in den Mund; Autoinfektion ist häufig

Risikofaktoren

Fehlende Latrinen oder Kanalisation und Defäkation im Freien
Unsicheres Trinkwasser und ungewaschenes Rohgemüse
Barfußgehen auf kontaminiertem Boden
Kinder im Schulalter, ländlicher Wohnort und landwirtschaftliche Arbeit
Beengte Haushalte und Einrichtungen (besonders beim Madenwurm)

Pathophysiologie

Ascaris-Larven schlüpfen im Dünndarm, treten ins Blut über und wandern durch die Lunge, bevor sie erneut verschluckt werden; die adulten Würmer leben im Jejunum, wo sie bei hoher Wurmlast verknäuelte Massen bilden oder in Gallen- und Pankreasgang oder die Appendix einwandern. Hakenwürmer heften sich an die Schleimhaut von Duodenum und Jejunum und saugen Blut, was einen chronischen Blut- und Eiweißverlust verursacht. Trichuris verankert sich in Zäkum und Kolon und verursacht Entzündung, Blutungen und bei starkem Befall einen Rektumprolaps. Die Morbidität ist proportional zur Wurmlast.

Einteilung

Askariasis (Spulwurm)
Hakenwurminfektion (Necator americanus, Ancylostoma duodenale)
Trichuriasis (Peitschenwurm)
Enterobiasis (Madenwurm), von Mensch zu Mensch übertragen
Befallsintensität (leicht, mittel, schwer) nach Eiern pro Gramm Stuhl

Symptome und Zeichen

Bei leichtem Befall oft keine Symptome
Bauchschmerzen, Blähungen, Übelkeit, Durchfall und Appetitlosigkeit
Abgang adulter Spulwürmer mit Stuhl oder Erbrochenem
Erschöpfung und Blässe durch Eisenmangelanämie (Hakenwurm, starker Peitschenwurmbefall)
Löffler-Syndrom während der Larvenwanderung: trockener Husten, Giemen und Fieber mit Eosinophilie
Ground itch: juckender Ausschlag an der Eintrittsstelle der Hakenwurmlarven in die Haut
Madenwurm: nächtlicher perianaler Juckreiz, schlechter Schlaf und Reizbarkeit
Wachstumsverzögerung, schlechte Gewichtszunahme und schlechtere Schulleistungen bei chronisch infizierten Kindern

Diagnose

Klinisch: Zu vermuten bei Kindern aus Endemiegebieten mit abdominellen Beschwerden, Anämie oder Gedeihstörung oder wenn Würmer gesehen werden. In Endemiegebieten wird ohne individuelle Diagnose präventiv behandelt.
Untersuchungen: Stuhlmikroskopie auf Eier (Anreicherungsverfahren; Kato-Katz zur Zählung der Eier pro Gramm). Blutbild auf Eisenmangelanämie und Eosinophilie (ausgeprägt während der Larvenwanderung). Klebestreifentest der Perianalhaut am Morgen beim Madenwurm. Strongyloides erfordert andere Methoden (Larvenkultur, Serologie).
Bildgebung: Abdomenleeraufnahme oder Sonographie können bei Darmverschluss ein Wurmknäuel zeigen. Sonographie oder MRCP können Würmer im Gallen- oder Pankreasgang darstellen. Das Röntgen-Thorax kann beim Löffler-Syndrom flüchtige Infiltrate zeigen.

Differenzialdiagnose

Strongyloidiasis
Giardiasis und intestinale Amöbiasis
Andere Ursachen einer Eisenmangelanämie (ernährungsbedingt, menstrueller oder gastrointestinaler Blutverlust)
Asthma oder eosinophile Pneumonie anderer Ursache (während der Larvenwanderung)
Andere Ursachen eines Darmverschlusses oder akuten Abdomens bei Kindern (Invagination, Appendizitis)

Behandlungsziel

Die Wurmlast beseitigen oder verringern, Anämie und Mangelernährung korrigieren, chirurgische Komplikationen behandeln und Reinfektionen durch Entwurmungsprogramme, Sanitärversorgung und Hygiene verhindern.

Behandlung

Medikamentös: Benzimidazole (Albendazol oder Mebendazol) sind Mittel der ersten Wahl bei Askariasis, Hakenwurm-, Peitschenwurm- und Madenwurminfektion; Pyrantelembonat ist eine Alternative. Der Peitschenwurm spricht schlechter auf eine Einzeldosis an.
Medikamentös: Madenwurm: den gesamten Haushalt gleichzeitig behandeln und nach etwa zwei Wochen wiederholen, mit Händewaschen, kurzen Nägeln und Waschen der Bettwäsche.
Medikamentös: Eisen und Ernährungsunterstützung bei Anämie und Mangelernährung; Vitamin A, wo ein Mangel häufig ist.
Eingriff: Eine Obstruktion durch Wurmknäuel wird zunächst konservativ behandelt (Flüssigkeit, Entlastung über Magensonde); endoskopische Extraktion bei biliärer Askariasis; Operation, wenn sich die Obstruktion nicht löst, oder bei Volvulus, Perforation oder Appendizitis.
Verlaufskontrolle: Kontrolluntersuchung des Stuhls nach der Behandlung und regelmäßige Entwurmung in Endemiegebieten.

Komplikationen

Eisenmangelanämie und Hypoproteinämie
Wachstumsverzögerung, Mangelernährung und beeinträchtigte kognitive Entwicklung bei Kindern
Darmverschluss, Invagination, Volvulus und Perforation durch Ascaris-Knäuel
Biliäre Askariasis, Cholangitis, Leberabszess und Pankreatitis
Appendizitis
Trichuris-Dysenterie-Syndrom und Rektumprolaps
Vulvovaginitis bei Mädchen mit Madenwurmbefall

Prognose

Die Behandlung ist einfach und wirksam, doch Reinfektionen sind häufig, solange die Sanitärversorgung schlecht bleibt. Starker chronischer Befall in der Kindheit kann bleibende Folgen für Wachstum und Lernen haben; chirurgische Komplikationen der Askariasis gehen mit einer realen Sterblichkeit einher.

Vorbeugung

Regelmäßige präventive Entwurmung von Kindern im Vorschul- und Schulalter sowie von Frauen im gebärfähigen Alter in Endemiegebieten
Latrinen, Kanalisation und sicheres Trinkwasser
Händewaschen mit Seife, Waschen von Rohgemüse und Tragen von Schuhen
Gesundheitserziehung in Schulen und Gemeinden

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher bodenübertragene Helminth dringt über die Haut nackter Füße ein?

Der Hakenwurm (Necator americanus und Ancylostoma duodenale), dessen filariforme Larven die Haut durchdringen.

Warum verursacht eine Hakenwurminfektion eine Anämie?

Die adulten Würmer heften sich an die Dünndarmschleimhaut und saugen Blut, was chronischen Blutverlust und Eisenmangel verursacht.

Was ist das Löffler-Syndrom?

Vorübergehender Husten, Giemen und Lungeninfiltrate mit Eosinophilie, während Ascaris-Larven durch die Lunge wandern.

Mit welchem Test wird eine Madenwurminfektion diagnostiziert?

Mit dem morgendlichen Klebestreifentest der Perianalhaut, bei dem nach Eiern gesucht wird.

Welche Arzneimittelklasse ist Mittel der ersten Wahl bei bodenübertragenen Helminthen?

Benzimidazole wie Albendazol und Mebendazol.