Urogenitales Menopausensyndrom (atrophische Vaginitis)

Nach der Menopause macht der Östrogenmangel Scheide, Vulva und Harnröhre dünn: Trockenheit, Schmerzen beim Sex, Harndrang und Infekte.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein chronischer, fortschreitender Komplex vulvovaginaler, sexueller und urologischer Symptome und Befunde, verursacht durch Östrogenmangel an Vulva, Vagina, Urethra und Harnblase; er ersetzt die älteren Begriffe atrophische Vaginitis und vulvovaginale Atrophie.

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Wen es betrifft

Betrifft etwa die Hälfte der postmenopausalen Frauen und verschlechtert sich, anders als Hitzewallungen, mit der Zeit. Es wird zu selten angegeben und zu selten behandelt, weil viele Frauen es nicht ansprechen. Es betrifft auch jüngere Frauen mit Östrogenmangel (Stillzeit, Krebstherapie, Ovarialinsuffizienz).

Ursachen

Natürliche Menopause
Operative Entfernung beider Ovarien
Prämature Ovarialinsuffizienz
Antiöstrogene Krebstherapien (Aromatasehemmer), Beckenbestrahlung und Chemotherapie
Stillzeit und Therapie mit GnRH-Agonisten (vorübergehend)

Risikofaktoren

Zeit seit der Menopause
Rauchen
Keine vaginale Geburt
Fehlende sexuelle Aktivität
Brustkrebstherapie

Pathophysiologie

Vulva, Vagina, Urethra und Blasentrigonum sind reich an Östrogenrezeptoren. Sinkt das Östrogen, wird das Vaginalepithel dünn und verliert Glykogen und seine Falten (Rugae), Durchblutung und Sekretion nehmen ab, und elastisches Gewebe wird durch Bindegewebe ersetzt. Mit weniger Glykogen gehen die Laktobazillen zurück, der vaginale pH steigt über 4,5, und die Vagina wird anfälliger für Infektionen und Reizungen. Die Urethraschleimhaut wird dünn, was Harndrang, Dysurie und rezidivierende Harnwegsinfekte begünstigt.

Einteilung

Genitale Symptome (Trockenheit, Brennen, Reizung)
Sexuelle Symptome (fehlende Lubrikation, Dyspareunie, postkoitale Blutung)
Urologische Symptome (Harndrang, Dysurie, rezidivierende Infekte)

Symptome und Zeichen

Scheidentrockenheit, Brennen und Juckreiz
Schmerzen und fehlende Lubrikation beim Geschlechtsverkehr
Leichte Blutung nach dem Geschlechtsverkehr
Harndrang, häufiges Wasserlassen und Brennen
Rezidivierende Harnwegsinfekte
Blasse, dünne, trockene Vaginalschleimhaut mit Faltenverlust bei der Untersuchung

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose anhand typischer Beschwerden bei einer Frau mit Östrogenmangel und einer Untersuchung mit blasser, dünner, trockener, vulnerabler Schleimhaut, Faltenverlust, Verengung des Introitus und Harnröhrenkarunkel.
Untersuchungen: Ein vaginaler pH über 4,5 und ein niedrigerer Reifeindex stützen die Diagnose; Nativpräparat und Kulturen schließen eine Infektion aus; Urinstatus und Urinkultur bei Harnwegsbeschwerden. Abklärung des Endometriums bei jeder postmenopausalen Blutung.
Bildgebung: Nicht erforderlich. Transvaginaler Ultraschall bei postmenopausaler Blutung zur Beurteilung des Endometriums.

Differenzialdiagnose

Vulvovaginale Candidose, bakterielle Vaginose und Trichomoniasis
Lichen sclerosus und Lichen planus der Vulva
Kontakt- oder irritative Dermatitis
Vulväre intraepitheliale Neoplasie oder Vulvakarzinom
Interstitielle Zystitis oder überaktive Blase

Behandlungsziel

Beschwerden lindern, die Gesundheit des Vaginalgewebes und das sexuelle Wohlbefinden wiederherstellen und rezidivierende Harnwegsinfekte verringern, mit möglichst geringer systemischer Exposition.

Behandlung

Konservativ: Erste Wahl: nichthormonelle Gleitmittel auf Wasser- oder Silikonbasis beim Geschlechtsverkehr und regelmäßige vaginale Feuchtigkeitscremes; reizende Seifen und Scheidenspülungen vermeiden.
Medikamentös: Niedrig dosiertes vaginales Östrogen (Creme, Tablette oder Ring) ist die wirksamste Behandlung; die systemische Aufnahme ist minimal, und ein Gestagen ist in der Regel nicht nötig.
Medikamentös: Alternativen: vaginales Prasteron (DHEA) oder orales Ospemifen; bei Brustkrebsüberlebenden werden hormonelle Optionen mit dem onkologischen Team besprochen.
Rehabilitation: Beckenbodenphysiotherapie und Vaginaldilatatoren bei Dyspareunie und Verengung des Introitus.
Verlaufskontrolle: Ansprechen der Beschwerden überprüfen und jede postmenopausale Blutung abklären; die Behandlung ist meist langfristig, da die Beschwerden nach dem Absetzen wiederkehren.

Komplikationen

Rezidivierende Harnwegsinfekte
Dyspareunie und sexuelle Funktionsstörung
Vaginalstenose und Verengung des Introitus
Harnröhrenkarunkel und Prolaps der Urethraschleimhaut
Verminderte Lebensqualität und Belastung der Partnerschaft

Prognose

Ohne Behandlung bleibt die Erkrankung bestehen und schreitet fort. Die Beschwerden bessern sich meist innerhalb von Wochen unter vaginalem Östrogen oder Feuchtigkeitscremes, kehren aber nach dem Absetzen zurück.

Vorbeugung

Regelmäßige sexuelle Aktivität oder Anwendung von Dilatatoren und frühes Erkennen bei routinemäßigen Menopausenkonsultationen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die wirksamste Behandlung eines mittelschweren bis schweren urogenitalen Menopausensyndroms?

Niedrig dosiertes vaginales Östrogen.

Was geschieht mit dem vaginalen pH und warum?

Er steigt über 4,5, weil der Glykogenverlust Laktobazillen und Milchsäure vermindert.

Welches Harnwegsproblem nimmt bei dieser Erkrankung zu?

Rezidivierende Harnwegsinfekte (außerdem Harndrang und Dysurie).

Eine postmenopausale Frau mit Vaginalatrophie berichtet über Blutungen. Was muss geschehen, bevor man sie der Atrophie zuschreibt?

Das Endometrium abklären (transvaginaler Ultraschall und/oder Biopsie), um ein Endometriumkarzinom auszuschließen.