Syndrome génito-urinaire de la ménopause (vaginite atrophique)

Ce que c'est

Ensemble chronique et évolutif de symptômes et signes vulvovaginaux, sexuels et urinaires dus à la carence en œstrogènes au niveau de la vulve, du vagin, de l'urètre et de la vessie ; il remplace les anciens termes de vaginite atrophique et d'atrophie vulvovaginale.

Qui est touché

Touche environ la moitié des femmes ménopausées et, contrairement aux bouffées de chaleur, s'aggrave avec le temps. Il est sous-déclaré et sous-traité car beaucoup de femmes n'en parlent pas. Il touche aussi des femmes plus jeunes ayant un déficit en œstrogènes (allaitement, traitements anticancéreux, insuffisance ovarienne).

Causes

• Ménopause naturelle
• Ablation chirurgicale des deux ovaires
• Insuffisance ovarienne prématurée
• Traitements anticancéreux anti-œstrogéniques (inhibiteurs de l'aromatase), radiothérapie pelvienne et chimiothérapie
• Allaitement et traitement par agonistes de la GnRH (temporaires)

Facteurs de risque

• Ancienneté de la ménopause
• Tabagisme
• Absence d'accouchement par voie vaginale
• Absence d'activité sexuelle
• Traitement d'un cancer du sein

Physiopathologie

La vulve, le vagin, l'urètre et le trigone vésical sont riches en récepteurs aux œstrogènes. Quand les œstrogènes chutent, l'épithélium vaginal s'amincit et perd son glycogène et ses plis (rides vaginales), le flux sanguin et les sécrétions diminuent, et le tissu élastique est remplacé par du tissu conjonctif. Avec moins de glycogène, les lactobacilles régressent, le pH vaginal dépasse 4,5 et le vagin devient plus sujet aux infections et aux irritations. La muqueuse urétrale s'amincit, ce qui favorise l'urgenturie, la dysurie et les infections urinaires récidivantes.

Classification

• Symptômes génitaux (sécheresse, brûlures, irritation)
• Symptômes sexuels (défaut de lubrification, dyspareunie, saignements post-coïtaux)
• Symptômes urinaires (urgenturie, dysurie, infections récidivantes)

Symptômes et signes

• Sécheresse vaginale, brûlures et prurit
• Douleurs et défaut de lubrification lors des rapports
• Légers saignements après les rapports
• Urgenturie, pollakiurie et brûlures mictionnelles
• Infections urinaires récidivantes
• À l'examen, muqueuse vaginale pâle, fine et sèche, ayant perdu ses plis

Diagnostic

Clinique

Diagnostic clinique reposant sur des symptômes typiques chez une femme en hypo-œstrogénie et sur un examen montrant une muqueuse pâle, fine, sèche et friable ayant perdu ses plis, un rétrécissement de l'orifice vaginal et une caroncule urétrale.

Examens

Un pH vaginal supérieur à 4,5 et un index de maturation abaissé étayent le diagnostic ; l'examen direct à l'état frais et les cultures excluent une infection ; ECBU en cas de symptômes urinaires. Évaluation de l'endomètre pour tout saignement post-ménopausique.

Imagerie

Non nécessaire. Échographie endovaginale en cas de saignement post-ménopausique pour évaluer l'endomètre.

Diagnostic différentiel

• Candidose vulvovaginale, vaginose bactérienne et trichomonase
• Lichen scléreux et lichen plan vulvaires
• Dermatite de contact ou d'irritation
• Néoplasie intraépithéliale vulvaire ou cancer de la vulve
• Cystite interstitielle ou hyperactivité vésicale

Objectif du traitement

Soulager les symptômes, restaurer la trophicité vaginale et le confort sexuel, et réduire les infections urinaires récidivantes, avec l'exposition systémique la plus faible possible.

Traitement

Conservateur

Première intention : lubrifiants non hormonaux à base d'eau ou de silicone lors des rapports et hydratants vaginaux réguliers ; éviter les savons irritants et les douches vaginales.

Médical

Les œstrogènes vaginaux à faible dose (crème, comprimé ou anneau) sont le traitement le plus efficace ; l'absorption systémique est minime et un progestatif n'est généralement pas nécessaire.

Médical

Alternatives : prastérone vaginale (DHEA) ou ospémifène oral ; chez les survivantes d'un cancer du sein, les options hormonales sont discutées avec l'équipe d'oncologie.

Rééducation

Rééducation périnéale et dilatateurs vaginaux pour la dyspareunie et le rétrécissement de l'orifice vaginal.

Suivi

Réévaluer la réponse des symptômes et explorer tout saignement post-ménopausique ; le traitement est habituellement prolongé car les symptômes récidivent à l'arrêt.

Complications

• Infections urinaires récidivantes
• Dyspareunie et dysfonction sexuelle
• Sténose vaginale et rétrécissement de l'orifice vaginal
• Caroncule urétrale et prolapsus de la muqueuse urétrale
• Altération de la qualité de vie et tensions dans le couple

Pronostic

Sans traitement, l'affection persiste et progresse. Les symptômes s'améliorent généralement en quelques semaines sous œstrogènes vaginaux ou hydratants, mais réapparaissent à l'arrêt du traitement.

Prévention

• Activité sexuelle régulière ou utilisation de dilatateurs, et repérage précoce lors des consultations de suivi de la ménopause

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments pour cette maladie

• Estradiol
• Œstrogènes conjugués
• Ospémifène

Maladies associées

• Ménopause et syndrome climatérique
• Infection urinaire (cystite aiguë)
• Hyperactivité vésicale et incontinence par urgenturie
• Incontinence urinaire d'effort
• Prolapsus des organes pelviens
• Lichen scléreux vulvaire et cancer de la vulve
• Candidose vulvovaginale
• Vaginose bactérienne
• Cancer de l'endomètre
• Insuffisance ovarienne prématurée
• Cancer du sein

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Vaginal dryness: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Envoyer

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.