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Síndrome geniturinária da menopausa (vaginite atrófica)

Após a menopausa, o estrogênio baixo afina a vagina, a vulva e a uretra, causando secura, dor na relação, urgência urinária e infecções.

Atualizado

O que é

Conjunto crônico e progressivo de sintomas e sinais vulvovaginais, sexuais e urinários causados pela deficiência de estrogênio sobre a vulva, a vagina, a uretra e a bexiga; substitui os termos mais antigos vaginite atrófica e atrofia vulvovaginal.

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Quem afeta

Afeta cerca de metade das mulheres na pós-menopausa e, ao contrário das ondas de calor, piora com o tempo. É subnotificada e subtratada porque muitas mulheres não a mencionam. Também afeta mulheres mais jovens com estrogênio baixo (amamentação, tratamento oncológico, insuficiência ovariana).

Causas

  • Menopausa natural
  • Retirada cirúrgica dos dois ovários
  • Insuficiência ovariana primária
  • Tratamentos oncológicos antiestrogênicos (inibidores da aromatase), radioterapia pélvica e quimioterapia
  • Amamentação e terapia com agonistas do GnRH (temporárias)

Fatores de risco

  • Tempo desde a menopausa
  • Tabagismo
  • Ausência de parto vaginal
  • Ausência de atividade sexual
  • Tratamento de câncer de mama

Fisiopatologia

A vulva, a vagina, a uretra e o trígono vesical são ricos em receptores de estrogênio. Quando o estrogênio cai, o epitélio vaginal se afina e perde glicogênio e suas pregas (rugosidades), o fluxo sanguíneo e as secreções diminuem e o tecido elástico é substituído por tecido conjuntivo. Com menos glicogênio, os lactobacilos diminuem, o pH vaginal sobe acima de 4,5 e a vagina fica mais propensa a infecções e irritação. A mucosa uretral se afina, o que favorece urgência, disúria e infecções urinárias recorrentes.

Classificação

  • Sintomas genitais (secura, ardor, irritação)
  • Sintomas sexuais (falta de lubrificação, dispareunia, sangramento pós-coito)
  • Sintomas urinários (urgência, disúria, infecções recorrentes)

Sintomas e sinais

  • Secura, ardor e prurido vaginais
  • Dor e falta de lubrificação durante a relação sexual
  • Sangramento leve após a relação sexual
  • Urgência, polaciúria e ardor urinários
  • Infecções urinárias recorrentes
  • Mucosa vaginal pálida, fina e seca, com perda das pregas ao exame

Diagnóstico

Clínico
Diagnóstico clínico baseado nos sintomas típicos em mulher hipoestrogênica e no exame que mostra mucosa pálida, fina, seca e friável, com perda das rugosidades, estreitamento do introito e carúncula uretral.
Exames
pH vaginal acima de 4,5 e índice de maturação reduzido apoiam o diagnóstico; o exame a fresco e as culturas excluem infecção; exame de urina e urocultura para os sintomas urinários. Avaliação endometrial diante de qualquer sangramento pós-menopausa.
Imagem
Não é necessária. Ultrassonografia transvaginal se houver sangramento pós-menopausa, para avaliar o endométrio.

Diagnóstico diferencial

  • Candidíase vulvovaginal, vaginose bacteriana e tricomoníase
  • Líquen escleroso e líquen plano vulvares
  • Dermatite de contato ou irritativa
  • Neoplasia intraepitelial vulvar ou câncer de vulva
  • Cistite intersticial ou bexiga hiperativa

Objetivo do tratamento

Aliviar os sintomas, restaurar a saúde do tecido vaginal e o conforto sexual e reduzir as infecções urinárias recorrentes, com a menor exposição sistêmica necessária.

Tratamento

Conservador
Primeira linha: lubrificantes não hormonais à base de água ou silicone durante a relação e hidratantes vaginais regulares; evitar sabonetes irritantes e duchas vaginais.
Clínico
O estrogênio vaginal em baixa dose (creme, comprimido ou anel) é o tratamento mais eficaz; a absorção sistêmica é mínima e geralmente não é necessário progestagênio.
Clínico
Alternativas: prasterona vaginal (DHEA) ou ospemifeno oral; em sobreviventes de câncer de mama, as opções hormonais são discutidas com a equipe de oncologia.
Reabilitação
Fisioterapia do assoalho pélvico e dilatadores vaginais para a dispareunia e o estreitamento do introito.
Acompanhamento
Reavaliar a resposta dos sintomas e investigar qualquer sangramento pós-menopausa; o tratamento costuma ser de longo prazo, pois os sintomas retornam quando é suspenso.

Complicações

  • Infecções urinárias recorrentes
  • Dispareunia e disfunção sexual
  • Estenose vaginal e estreitamento do introito
  • Carúncula uretral e prolapso da mucosa uretral
  • Redução da qualidade de vida e tensão no relacionamento

Prognóstico

Sem tratamento, a condição persiste e progride. Os sintomas geralmente melhoram em semanas com estrogênio vaginal ou hidratantes, mas retornam se o tratamento for suspenso.

Prevenção

  • Atividade sexual regular ou uso de dilatadores, e reconhecimento precoce nas consultas de rotina da menopausa

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual é o tratamento mais eficaz para a síndrome geniturinária da menopausa moderada a grave?

Estrogênio vaginal em baixa dose.

O que acontece com o pH vaginal, e por quê?

Sobe acima de 4,5 porque a perda de glicogênio reduz os lactobacilos e o ácido lático.

Qual problema urinário aumenta nessa condição?

Infecções urinárias recorrentes (também urgência e disúria).

Uma mulher na pós-menopausa com atrofia vaginal relata sangramento. O que deve ser feito antes de atribuí-lo à atrofia?

Avaliar o endométrio (ultrassonografia transvaginal e/ou biópsia) para excluir câncer de endométrio.

Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Vaginal dryness: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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