Wolff-Parkinson-White-Syndrom

Beim WPW verbindet eine zusätzliche elektrische Brücke Vorhöfe und Kammern. Sie kann Anfälle von Herzrasen und selten den plötzlichen Tod verursachen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine angeborene akzessorische Leitungsbahn (Kent-Bündel) verbindet Vorhof und Kammer außerhalb des AV-Knotens. Das EKG zeigt eine ventrikuläre Präexzitation, und das Syndrom ist durch Präexzitation zusammen mit Tachykardie-Episoden definiert.

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Wen es betrifft

Eine Präexzitation findet sich bei etwa 1 bis 3 von 1.000 Menschen; viele haben nie Symptome. Sie ist eine häufige Ursache von Tachykardien bei Kindern und jungen Erwachsenen. Oft wird sie in EKGs entdeckt, die bei Sportuntersuchungen, schulärztlichen Untersuchungen oder vor Operationen geschrieben werden.

Ursachen

Fortbestehen muskulärer Verbindungen zwischen Vorhöfen und Kammern, die normalerweise während der Fetalentwicklung verschwinden
Meist sporadisch; eine Minderheit ist familiär
Assoziation mit angeborenen Herzfehlern, besonders der Ebstein-Anomalie, und mit einigen Kardiomyopathien

Risikofaktoren

Ebstein-Anomalie und andere angeborene Herzfehler
Präexzitation in der Familie
Mehrere akzessorische Bahnen oder eine Bahn mit kurzer Refraktärzeit (höheres Risiko für den plötzlichen Herztod)

Pathophysiologie

Die akzessorische Bahn leitet schneller als der AV-Knoten, sodass ein Teil des Ventrikels früh erregt wird: kurze PQ-Zeit und verschliffener QRS-Anstieg (Delta-Welle). Bahn und Knoten bilden einen Reentry-Kreis. Bei der orthodromen AV-Reentrytachykardie (der häufigsten) läuft der Impuls über den Knoten abwärts und über die Bahn zurück, mit schmalem QRS. Tritt Vorhofflimmern auf, kann eine schnell leitende Bahn sehr hohe Frequenzen auf die Kammern übertragen, die in Kammerflimmern übergehen können.

Einteilung

WPW-Muster: Präexzitation im EKG ohne Symptome
WPW-Syndrom: Präexzitation plus Tachykardie-Episoden
Orthodrome AV-Reentrytachykardie (schmaler QRS) und antidrome (breiter QRS)
Präexzitiertes Vorhofflimmern (unregelmäßig, breiter und wechselnder QRS)
Nach Lage der Bahn: linke freie Wand (am häufigsten), posteroseptal, rechte freie Wand, anteroseptal

Symptome und Zeichen

Plötzlich beginnendes und plötzlich endendes Herzklopfen
Schwindel, Brustbeschwerden oder Atemnot während der Episoden
Synkope
Selten plötzlicher Herzstillstand als erstes Ereignis
Oft asymptomatisch, Zufallsbefund im Routine-EKG

Diagnose

Klinisch: Daran denken bei einem jungen Menschen mit wiederkehrenden Episoden paroxysmalen Herzklopfens oder wenn das EKG eine Präexzitation zeigt.
Untersuchungen: 12-Kanal-Ruhe-EKG: kurze PQ-Zeit, Delta-Welle und breiter QRS mit sekundären ST-T-Veränderungen. EKG während einer Episode, Langzeit-EKG (Holter) oder Event-Recorder und Belastungstest (ein abrupter Verlust der Präexzitation spricht für eine Bahn mit geringerem Risiko). Eine elektrophysiologische Untersuchung kartiert die Bahn, beurteilt das Risiko und ermöglicht die Ablation in derselben Sitzung.
Bildgebung: Echokardiographie zur Suche nach struktureller Herzerkrankung wie Ebstein-Anomalie oder hypertropher Kardiomyopathie.

Differenzialdiagnose

AV-Knoten-Reentrytachykardie
Vorhofflimmern mit Schenkelblock
Ventrikuläre Tachykardie
Lown-Ganong-Levine-Muster oder andere Varianten mit kurzer PQ-Zeit
Hypertrophe Kardiomyopathie mit EKG-Veränderungen

Behandlungsziel

Akute Episoden sicher beenden, beim präexzitierten Vorhofflimmern AV-Knoten-blockierende Medikamente vermeiden und die akzessorische Bahn bei symptomatischen oder Hochrisikopatienten durch Ablation beseitigen.

Behandlung

Akutphase: Instabiler Patient (jede Tachykardie): synchronisierte elektrische Kardioversion.
Akutphase: Stabile orthodrome Schmalkomplextachykardie: vagale Manöver, dann Adenosin oder andere AV-Knoten-blockierende Medikamente, mit einsatzbereitem Defibrillator.
Akutphase: Präexzitiertes Vorhofflimmern: Kardioversion oder Procainamid (oder Ibutilid); Adenosin, Betablocker, Nicht-Dihydropyridin-Kalziumkanalblocker, Digoxin und intravenöses Amiodaron vermeiden, da sie die Leitung über die Bahn beschleunigen und Kammerflimmern auslösen können.
Eingriff: Katheterablation der akzessorischen Bahn: definitive Behandlung der ersten Wahl bei symptomatischen und asymptomatischen Hochrisikopatienten, mit hoher Heilungsrate.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Schwerpunkte: kontinuierliche EKG-Überwachung während der Episoden, Defibrillator am Bett bei Medikamentengabe, Blutdruckkontrollen und Schulung, Episoden zu erkennen und zu melden.

Komplikationen

Präexzitiertes Vorhofflimmern mit Übergang in Kammerflimmern
Plötzlicher Herztod
Tachykardie-induzierte Kardiomyopathie bei häufigen langen Episoden
Seltene Komplikationen der Ablation (AV-Block, Gefäßverletzung, Tamponade)

Prognose

Nach erfolgreicher Ablation, die die meisten Patienten heilt, ausgezeichnet. Das Risiko des plötzlichen Herztods ist insgesamt gering, aber real, besonders bei schnell leitender Bahn; deshalb wird eine Risikobeurteilung auch bei asymptomatischen Menschen mit risikoreichen Berufen oder Sportarten empfohlen.

Vorbeugung

EKG-Screening vor Sportteilnahme, wo verfügbar, und Abklärung junger Menschen mit Herzklopfen oder Synkope
Elektrophysiologische Risikobeurteilung der asymptomatischen Präexzitation bei ausgewählten Patienten

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche drei EKG-Befunde definieren die Präexzitation beim WPW?

Kurze PQ-Zeit, Delta-Welle (verschliffener QRS-Anstieg) und breiter QRS.

Was ist die häufigste Tachykardie beim WPW-Syndrom?

Die orthodrome AV-Reentrytachykardie mit schmalem QRS (abwärts über den Knoten, aufwärts über die Bahn).

Welche Medikamente müssen beim präexzitierten Vorhofflimmern vermieden werden, und warum?

AV-Knoten-blockierende Medikamente wie Adenosin, Betablocker, Verapamil oder Diltiazem und Digoxin, weil sie die Leitung über die akzessorische Bahn begünstigen und Kammerflimmern auslösen können.

Welches Medikament oder welche Maßnahme wird beim stabilen präexzitierten Vorhofflimmern bevorzugt?

Procainamid (oder Ibutilid); synchronisierte Kardioversion bei Instabilität.

Welcher angeborene Herzfehler ist klassisch mit WPW assoziiert?

Die Ebstein-Anomalie der Trikuspidalklappe.

Arzneimittel bei dieser Krankheit

Adenosin