Síndrome de Wolff-Parkinson-White

O que é

Uma via acessória congênita (feixe de Kent) conecta átrio e ventrículo por fora do nó atrioventricular. O ECG mostra pré-excitação ventricular, e a síndrome é definida pela pré-excitação junto com episódios de taquicardia.

Quem afeta

A pré-excitação é encontrada em cerca de 1 a 3 de cada 1.000 pessoas; muitas nunca têm sintomas. É causa comum de taquicardia em crianças e adultos jovens. Costuma ser detectada em ECG feitos para avaliação esportiva, exames médicos escolares ou antes de cirurgias.

Causas

• Persistência de conexões musculares entre átrios e ventrículos que normalmente desaparecem durante o desenvolvimento fetal
• Na maioria esporádica; uma minoria é familiar
• Associação com cardiopatias congênitas, especialmente a anomalia de Ebstein, e com algumas cardiomiopatias

Fatores de risco

• Anomalia de Ebstein e outras cardiopatias congênitas
• História familiar de pré-excitação
• Múltiplas vias acessórias ou via com período refratário curto (maior risco de morte súbita)

Fisiopatologia

A via acessória conduz mais rápido que o nó atrioventricular, de modo que parte do ventrículo é ativada precocemente: intervalo PR curto e empastamento inicial do QRS (onda delta). A via e o nó formam um circuito de reentrada. Na taquicardia por reentrada atrioventricular ortodrômica (a mais comum), o impulso desce pelo nó e retorna pela via, com QRS estreito. Se surge fibrilação atrial, uma via de condução rápida pode transmitir frequências muito altas aos ventrículos e degenerar em fibrilação ventricular.

Classificação

• Padrão WPW: pré-excitação no ECG sem sintomas
• Síndrome WPW: pré-excitação mais episódios de taquicardia
• Taquicardia por reentrada atrioventricular ortodrômica (QRS estreito) e antidrômica (QRS largo)
• Fibrilação atrial pré-excitada (QRS irregular, largo e variável)
• Pela localização da via: parede livre esquerda (a mais comum), posterosseptal, parede livre direita, anterosseptal

Sintomas e sinais

• Palpitações de início e término súbitos
• Tontura, desconforto torácico ou dispneia durante os episódios
• Síncope
• Parada cardíaca súbita como primeiro evento, raramente
• Muitas vezes assintomática, descoberta em ECG de rotina

Diagnóstico

Clínico

Suspeitar em pessoa jovem com episódios recorrentes de palpitações paroxísticas, ou quando o ECG mostra pré-excitação.

Exames

ECG de 12 derivações em repouso: intervalo PR curto, onda delta e QRS largo com alterações secundárias de ST-T. ECG durante um episódio, Holter ou monitor de eventos e teste ergométrico (a perda abrupta da pré-excitação sugere via de menor risco). O estudo eletrofisiológico mapeia a via, avalia o risco e permite a ablação na mesma sessão.

Imagem

Ecocardiografia para procurar cardiopatia estrutural, como anomalia de Ebstein ou cardiomiopatia hipertrófica.

Diagnóstico diferencial

• Taquicardia por reentrada nodal atrioventricular
• Fibrilação atrial com bloqueio de ramo
• Taquicardia ventricular
• Padrão de Lown-Ganong-Levine ou outras variantes de PR curto
• Cardiomiopatia hipertrófica com alterações no ECG

Objetivo do tratamento

Interromper com segurança os episódios agudos, evitar fármacos que bloqueiam o nó atrioventricular na fibrilação atrial pré-excitada e eliminar a via acessória com ablação nos pacientes sintomáticos ou de alto risco.

Tratamento

Fase aguda

Paciente instável (qualquer taquicardia): cardioversão elétrica sincronizada.

Fase aguda

Taquicardia ortodrômica de QRS estreito estável: manobras vagais, depois adenosina ou outros bloqueadores do nó atrioventricular, com desfibrilador disponível.

Fase aguda

Fibrilação atrial pré-excitada: cardioversão ou procainamida (ou ibutilida); evitar adenosina, betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos, digoxina e amiodarona intravenosa, que podem acelerar a condução pela via e causar fibrilação ventricular.

Procedimento

Ablação por cateter da via acessória: tratamento definitivo de primeira linha para pacientes sintomáticos e assintomáticos de alto risco, com alta taxa de cura.

Acompanhamento

Prioridades de enfermagem: monitorização contínua do ECG durante os episódios, desfibrilador à beira do leito ao administrar fármacos, controle da pressão arterial e orientação para reconhecer e comunicar os episódios.

Complicações

• Fibrilação atrial pré-excitada que degenera em fibrilação ventricular
• Morte súbita cardíaca
• Taquicardiomiopatia com episódios longos e frequentes
• Complicações raras da ablação (bloqueio atrioventricular, lesão vascular, tamponamento)

Prognóstico

Excelente após ablação bem-sucedida, que cura a maioria dos pacientes. O risco de morte súbita é baixo no geral, mas real, especialmente com via de condução rápida; por isso se recomenda avaliação de risco mesmo em assintomáticos com profissões ou esportes de alto risco.

Prevenção

• Rastreamento com ECG pré-participação onde disponível e avaliação de jovens com palpitações ou síncope
• Avaliação eletrofisiológica do risco da pré-excitação assintomática em pacientes selecionados

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW): MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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