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Defäkation und Kontinenz

  • Regulation
  • Zur Vervollständigung

Füllt Stuhl das Rektum, öffnet ein Reflex den inneren Schließmuskel; der willkürliche äußere Schließmuskel entscheidet, ob es Zeit ist.

Aktualisiert

Auch genannt: Rektoanaler Inhibitionsreflex, Stuhlkontinenz

In 3D ansehen: Sigma (Colon sigmoideum) · Mastdarm (Rektum) · Analkanal (Canalis analis) · Äußerer Afterschließmuskel (Musculus sphincter ani externus) · Musculus puborectalis

Worum es geht

Die Kontinenz beruht auf zwei Schließmuskeln und einem Winkel. Der M. sphincter ani internus (glatte Muskulatur, unwillkürlich) liefert den größten Teil des Ruhedrucks; der M. sphincter ani externus und der M. puborectalis (quergestreift, willkürlich, N. pudendus) verschließen den Kanal und halten den anorektalen Winkel. Die Dehnung des Rektums setzt Reflexe in Gang, die den inneren Sphinkter erschlaffen lassen, und der Kortex entscheidet, ob auch der äußere erschlafft.

Wie es funktioniert, Schritt für Schritt

  1. Eine Massenbewegung befördert Stuhl aus dem Sigma ins Rektum, das sich dehnt.
  2. Dehnungsrezeptoren aktivieren den Plexus myentericus: Das distale Kolon kontrahiert sich und der innere Sphinkter erschlafft.
  3. Das Signal steigt über das Rückenmark zum Kortex auf: Ein bewusster Stuhldrang entsteht.
  4. Ist es nicht der richtige Zeitpunkt, kontrahieren sich äußerer Sphinkter und M. puborectalis; das Rektum passt sich an und der Drang lässt nach.
  5. Ist es der richtige Zeitpunkt, erschlaffen äußerer Sphinkter und M. puborectalis, der anorektale Winkel öffnet sich und ein Valsalva-Manöver wird ausgeführt.
  6. Der sakrale parasympathische Reflex verstärkt die Kontraktionen, und der Stuhl wird ausgestoßen.

Klinischer Bezug

  • Geburtsbedingte Analsphinkterverletzung: eine häufige Ursache der Stuhlinkontinenz bei Frauen.
  • Beckenbodendyssynergie: Der M. puborectalis kontrahiert sich beim Pressen, statt zu erschlaffen → Obstipation durch Entleerungsstörung (Outlet-Obstruktion).
  • Cauda-equina-Syndrom: Inkontinenz, Reithosenanästhesie und Verlust des Analreflexes; ein chirurgischer Notfall.
  • Opioide und Dehydratation verhärten den Stuhl und begünstigen Obstipation; starkes Pressen begünstigt Hämorrhoiden und Rektumprolaps.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Rolle spielt der rektoanale Inhibitionsreflex für die Kontinenz?

Die Dehnung des Rektums lässt den inneren Sphinkter kurz erschlaffen, sodass der Inhalt den empfindlichen Analkanal berührt; so lassen sich Gas, Flüssiges und Festes unterscheiden, während der äußere Sphinkter verschlossen bleibt.

Warum ermöglicht eine zervikale Rückenmarksverletzung eine reflektorische, aber keine willkürliche Defäkation?

Der sakrale Reflexbogen (S2–S4) und der enterische Plexus sind intakt, aber die Verbindung zum Kortex, der den äußeren Sphinkter und den M. puborectalis willkürlich steuert, ist unterbrochen.

Was leistet der M. puborectalis für die Kontinenz?

Er umschlingt den anorektalen Übergang wie eine Schlinge und zieht ihn nach vorn, wodurch ein Winkel von ≈90° entsteht, der als Ventil wirkt; zur Defäkation muss er erschlaffen.

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Quellen: Anatomy, Abdomen and Pelvis: Anal Canal (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Irritable Bowel Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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