Défécation et continence
- Régulation
- Pour compléter
Quand les selles remplissent le rectum, un réflexe ouvre le sphincter interne ; le sphincter externe, volontaire, décide si c'est le moment d'y aller.
Aussi appelé: Réflexe recto-anal inhibiteur, Continence fécale
Voir en 3D: Côlon sigmoïde · Rectum · Canal anal · Sphincter externe de l'anus · Muscle puborectal
De quoi s'agit-il
La continence dépend de deux sphincters et d'un angle. Le sphincter interne de l'anus (muscle lisse, involontaire) assure l'essentiel de la pression de repos ; le sphincter externe et le muscle pubo-rectal (striés, volontaires, nerf pudendal) ferment le canal et maintiennent l'angle anorectal. La distension rectale déclenche des réflexes qui relâchent le sphincter interne, et le cortex décide si le sphincter externe se relâche aussi.
Fonctionnement, étape par étape
- Un mouvement de masse transporte les selles du sigmoïde vers le rectum, qui se distend.
- Les récepteurs à l'étirement activent le plexus myentérique : le côlon distal se contracte et le sphincter interne se relâche.
- Le signal remonte la moelle jusqu'au cortex : l'envie consciente apparaît.
- Si ce n'est pas le moment, le sphincter externe et le muscle pubo-rectal se contractent ; le rectum s'accommode et l'envie s'estompe.
- Si c'est le moment, le sphincter externe et le muscle pubo-rectal se relâchent, l'angle anorectal s'ouvre et une manœuvre de Valsalva est réalisée.
- Le réflexe parasympathique sacré intensifie les contractions et les selles sont expulsées.
Corrélation clinique
- Lésion obstétricale du sphincter anal : cause fréquente d'incontinence fécale chez la femme.
- Dyssynergie du plancher pelvien : le muscle pubo-rectal se contracte au lieu de se relâcher lors de la poussée → constipation par obstruction distale (dyschésie).
- Syndrome de la queue de cheval : incontinence, anesthésie en selle et perte du réflexe anal ; urgence chirurgicale.
- Les opioïdes et la déshydratation durcissent les selles et favorisent la constipation ; les efforts de poussée importants favorisent les hémorroïdes et le prolapsus rectal.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel rôle joue le réflexe recto-anal inhibiteur dans la continence ?
La distension rectale relâche brièvement le sphincter interne et met le contenu au contact du canal anal sensible, ce qui permet de distinguer gaz, liquide ou solide pendant que le sphincter externe le maintient fermé.
Pourquoi une lésion médullaire cervicale permet-elle une défécation réflexe mais pas volontaire ?
L'arc réflexe sacré (S2–S4) et le plexus entérique sont intacts, mais la connexion avec le cortex, qui contrôle volontairement le sphincter externe et le muscle pubo-rectal, est perdue.
Quel est le rôle du muscle pubo-rectal dans la continence ?
Il forme une sangle autour de la jonction anorectale et la tire vers l'avant, maintenant un angle de ≈90° qui agit comme une valve ; il doit se relâcher pour la défécation.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
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En pharmacologie
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Anatomy, Abdomen and Pelvis: Anal Canal (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Irritable Bowel Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.