Enfermedades · Ginecología y obstetricia
Embolia de líquido amniótico !
Emergencia rara y súbita en el parto o justo después: la madre colapsa, no oxigena bien y luego sangra porque la sangre deja de coagular.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Venas uterinas
- Vasos segmentarios del pulmón
- Cuello uterino
- Cuerpo uterino
- Arterias pulmonares
- Tronco pulmonar
- Ventrículo derecho
Por qué ocurre
- Choque: tipos, etapas y órganos que daña
- Embolia grasa, gaseosa y de líquido amniótico
- Coagulación intravascular diseminada: cómo el consumo causa coágulos y sangrado a la vez
- Circulación pulmonar y vasoconstricción hipóxica
- Cascada de la coagulación
Qué es
Catástrofe obstétrica impredecible en la que material fetal del líquido amniótico entra en la circulación materna y desencadena una respuesta anómala, parecida a la anafilaxia. Se presenta con la tríada clásica de hipoxia súbita, hipotensión o paro cardíaco y coagulopatía, por lo general durante el trabajo de parto, la cesárea o en los primeros 30 minutos tras el nacimiento.
A quién afecta
Rara: alrededor de 1 por cada 20.000 a 50.000 nacimientos. Pese a su rareza es una de las principales causas directas de muerte materna en países de altos ingresos; en América Latina es una causa reconocida de muerte materna súbita que muchas veces solo se confirma en la autopsia. La supervivencia ha mejorado con la reanimación rápida, pero muchas sobrevivientes quedan con daño neurológico.
Causas
- Ruptura de la barrera entre la sangre materna y el líquido amniótico (venas endocervicales, lecho placentario, desgarros uterinos)
- Respuesta inmunitaria e inflamatoria materna anómala frente a antígenos fetales (se implican mediadores como complemento, histamina y triptasa)
- No es una simple obstrucción mecánica: la cantidad de material fetal no predice la gravedad
Factores de riesgo
- Cesárea o parto instrumentado
- Inducción del trabajo de parto
- Abrupción de placenta o placenta previa
- Ruptura uterina o desgarro cervical
- Polihidramnios y embarazo múltiple
- Edad materna mayor de 35 años
- Preeclampsia o eclampsia
- Sufrimiento fetal
Fisiopatología
El líquido amniótico y las células fetales entran en las venas uterinas y llegan a la circulación pulmonar. La liberación de mediadores vasoactivos y procoagulantes produce vasoconstricción pulmonar intensa y falla aguda del ventrículo derecho, con hipoxia y colapso. Luego aparecen falla del ventrículo izquierdo y edema pulmonar. El factor tisular del líquido amniótico activa la cascada de la coagulación y produce coagulación intravascular diseminada con consumo de factores y sangrado grave, sobre todo del lecho placentario.
Clasificación
- Fase 1: colapso cardiorrespiratorio (hipoxia, hipotensión, arritmia, paro cardíaco)
- Fase 2: fase hemorrágica con coagulación intravascular diseminada en quienes sobreviven a la primera
Síntomas y signos
- Disnea súbita, inquietud o sensación de muerte inminente
- Cianosis y caída de la saturación de oxígeno
- Hipotensión súbita y choque
- Convulsiones o pérdida de la conciencia
- Paro cardíaco
- Sangrado profuso del útero, las heridas y los sitios de venopunción
- Bradicardia fetal brusca si el bebé aún está en el útero
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico de exclusión hecho a la cabecera: hipoxia súbita, hipotensión o paro y coagulopatía durante el parto o poco después, sin otra explicación. El tratamiento debe empezar antes de cualquier resultado.
- Pruebas
- Gases arteriales, hemograma con plaquetas, pruebas de coagulación y fibrinógeno (típicamente bajo), hemoclasificación y pruebas cruzadas, electrolitos, troponina y electrocardiograma. Hallar células escamosas fetales en sangre pulmonar materna no es diagnóstico por sí solo.
- Imágenes
- La ecocardiografía a la cabecera suele mostrar al inicio un ventrículo derecho dilatado y con falla. La radiografía de tórax puede mostrar edema pulmonar. Angiotomografía solo si la paciente está estable y hay que descartar tromboembolia.
Diagnóstico diferencial
- Tromboembolia pulmonar
- Anafilaxia
- Choque séptico
- Hemorragia posparto con choque hipovolémico
- Eclampsia
- Infarto agudo de miocardio o miocardiopatía periparto
- Toxicidad por anestésicos locales o bloqueo espinal alto
- Embolia gaseosa
Objetivo del tratamiento
Reanimación multidisciplinaria inmediata: restablecer la oxigenación y la circulación, extraer rápido al feto si la madre hace paro y corregir la coagulopatía y el sangrado.
Tratamiento
- Agudo
- Pedir ayuda e iniciar reanimación de alta calidad: vía aérea, oxígeno a alto flujo, intubación y ventilación tempranas, y reanimación cardiopulmonar con desplazamiento manual del útero a la izquierda si hay paro cardíaco.
- Quirúrgico
- Cesárea perimortem si no hay retorno de la circulación en pocos minutos de paro en una gestante de más de unas 20 semanas, para mejorar la reanimación materna y el resultado fetal; histerectomía si el sangrado no se controla.
- Médico
- Vasopresores e inotrópicos para apoyar al ventrículo derecho en falla; en cuidado intensivo pueden usarse vasodilatadores pulmonares.
- Agudo
- Protocolo de transfusión masiva con glóbulos rojos, plasma, plaquetas y reposición de fibrinógeno (crioprecipitado o concentrado), además de antifibrinolítico y uterotónicos si hay atonía.
- Seguimiento
- Cuidado intensivo con presión arterial invasiva, pruebas de coagulación seriadas, gasto urinario y valoración neurológica; las prioridades de enfermería son la oxigenación, los accesos venosos, la cuantificación exacta del sangrado y el reconocimiento temprano de la hemorragia.
Complicaciones
- Muerte materna
- Lesión cerebral hipóxica
- Coagulación intravascular diseminada y hemorragia masiva
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda
- Lesión renal aguda y falla multiorgánica
- Histerectomía periparto y pérdida de la fertilidad
- Lesión hipóxica o muerte fetal
Pronóstico
La mortalidad sigue siendo alta, aunque hoy la mayoría sobrevive con tratamiento rápido. Muchas sobrevivientes quedan con secuelas neurológicas. El desenlace depende de la rapidez con que se restablezcan la circulación y la oxigenación. La recurrencia en un embarazo posterior parece rara.
Prevención
- No se puede predecir ni prevenir
- La preparación salva vidas: simulacros de emergencias obstétricas, protocolos de transfusión masiva y equipos capaces de hacer una cesárea perimortem
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la tríada clásica de la embolia de líquido amniótico?
Hipoxia súbita, hipotensión o paro cardíaco y coagulopatía (coagulación intravascular diseminada), durante el parto o justo después.
¿Qué cavidad cardíaca suele fallar primero en la ecocardiografía a la cabecera?
El ventrículo derecho, por vasoconstricción pulmonar aguda e hipertensión pulmonar.
¿Qué hallazgo de laboratorio apoya la fase hemorrágica?
Fibrinógeno bajo con tiempos de coagulación prolongados y plaquetas bajas, compatibles con coagulación intravascular diseminada.
¿Qué se debe hacer si una gestante de más de unas 20 semanas sigue en paro tras pocos minutos de reanimación?
Cesárea perimortem, sin suspender la reanimación.
Enfermedades relacionadas
- Coagulación intravascular diseminada
- Hemorragia posparto
- Tromboembolismo pulmonar
- Anafilaxia
- Desprendimiento prematuro de placenta
- Ruptura uterina
- Eclampsia
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Amniotic Fluid Embolism (Cleveland Clinic, 2024).
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