Enfermedades · Enfermedades infecciosas y tropicales
Piomiositis (incluido el absceso del psoas) !
La piomiositis es un absceso bacteriano dentro de un músculo grande, sobre todo del muslo. Es más común en clima cálido; requiere drenaje y antibióticos.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Por qué ocurre
- Desenlaces de la inflamación aguda: resolución, absceso, cicatriz o inflamación crónica
- Músculo esquelético: sarcómero y contracción
Qué es
Infección bacteriana primaria del músculo esquelético que evoluciona a un absceso intramuscular, causada por lo general por Staphylococcus aureus. El absceso del músculo iliopsoas (absceso del psoas) puede ser primario o extenderse desde la columna, el intestino o el riñón.
A quién afecta
Clásicamente es una enfermedad tropical (piomiositis tropical), presente en África, Asia, el Pacífico y la América Latina tropical, incluida Colombia, y más frecuente en hombres jóvenes y niños. Cada vez se informa más en países templados en personas con VIH, diabetes u otros problemas inmunitarios. En América Latina el absceso del psoas todavía puede ser tuberculoso, por tuberculosis vertebral (mal de Pott).
Causas
- Staphylococcus aureus en la mayoría de los casos, incluidas cepas resistentes a meticilina adquiridas en la comunidad y cepas con leucocidina de Panton-Valentine
- Streptococcus pyogenes y, con menos frecuencia, bacilos gramnegativos
- Absceso del psoas secundario: extensión desde una osteomielitis vertebral o espondilodiscitis, enfermedad de Crohn, apendicitis, diverticulitis o el riñón (flora entérica)
- Mycobacterium tuberculosis en el absceso del psoas por mal de Pott
Factores de riesgo
- Clima cálido y húmedo y temporada de lluvias
- Trauma cerrado reciente o uso intenso del músculo
- Infección por VIH, diabetes, uso de corticoides, cáncer o desnutrición
- Infección estafilocócica de piel o bacteriemia; uso de drogas inyectadas
- Para el absceso del psoas: infección vertebral, enfermedad inflamatoria intestinal o cirugía abdominal reciente
Fisiopatología
El músculo sano resiste la infección, por lo que una bacteriemia transitoria suele sembrarse en músculo dañado por trauma o ejercicio. La infección pasa de una fase inflamatoria difusa (invasiva) a una colección de pus (fase supurativa) y, sin tratamiento, a sepsis y abscesos metastásicos (fase tardía). El psoas está muy cerca de la columna lumbar, el riñón y el intestino, por lo que su infección suele venir de esos vecinos.
Clasificación
- Fase 1, invasiva: músculo firme, leñoso y doloroso, sin pus
- Fase 2, supurativa: absceso con fiebre, dolor intenso y edema (la mayoría se diagnostica aquí)
- Fase 3, tardía: toxicidad sistémica, choque séptico y abscesos múltiples
- Absceso del psoas: primario (hematógeno) o secundario (extensión por contigüidad)
Síntomas y signos
- Fiebre con dolor tipo calambre en un músculo grande, con más frecuencia el muslo (cuádriceps), el glúteo o la pantorrilla
- Músculo firme, doloroso y edematizado; la piel encima suele estar apenas enrojecida
- Cojera o rechazo a apoyar la pierna en niños
- Absceso del psoas: fiebre, dolor lumbar, en el flanco o la ingle, dolor referido a la cadera o la rodilla y cadera mantenida en flexión
- Dolor con la extensión pasiva de la cadera (signo del psoas)
Diagnóstico
- Clínico
- Dolor, edema muscular y fiebre en una persona de clima cálido o con inmunocompromiso. La enfermedad temprana se confunde con facilidad con un desgarro, un hematoma o una trombosis, por lo que la sospecha es clave.
- Pruebas
- Leucocitosis y PCR o VSG elevadas; la creatina quinasa suele ser normal, a diferencia de la miositis. Los hemocultivos son positivos en una minoría. El pus obtenido por aspiración o drenaje identifica el germen y su sensibilidad. En el absceso del psoas se busca el origen (infección vertebral, tuberculosis, enfermedad intestinal).
- Imágenes
- La ecografía es una primera prueba rápida y guía la aspiración. La RM muestra mejor la extensión del compromiso muscular y del absceso. La TAC con contraste es la prueba más útil para el absceso del psoas y muestra el origen vertebral o abdominal.
Diagnóstico diferencial
- Desgarro, contusión o hematoma muscular
- Trombosis venosa profunda
- Celulitis o fascitis necrosante
- Artritis séptica de cadera u osteomielitis
- Sarcoma de partes blandas
- Apendicitis o absceso renal (para el absceso del psoas)
Objetivo del tratamiento
Drenar el pus, erradicar el germen y tratar el origen, previniendo la sepsis y la extensión a hueso, articulaciones o columna.
Tratamiento
- Médico
- Antibióticos intravenosos antiestafilocócicos elegidos según la resistencia local (con cobertura de SARM donde es común en la comunidad), ampliados para bacterias entéricas en el absceso del psoas secundario y luego paso a vía oral; tratamiento antituberculoso en el absceso del psoas tuberculoso.
- Procedimiento
- Aspiración con aguja o drenaje percutáneo con catéter guiados por ecografía o TAC.
- Quirúrgico
- Drenaje quirúrgico abierto o desbridamiento si el drenaje percutáneo falla, si hay colecciones múltiples o si el origen (intestino, columna) requiere cirugía.
- Seguimiento
- Revisión diaria de fiebre, dolor y marcadores inflamatorios; nuevas imágenes si la respuesta es lenta; tamización de VIH y diabetes.
Complicaciones
- Sepsis, choque séptico y síndrome de choque tóxico
- Abscesos metastásicos, endocarditis y neumonía
- Osteomielitis y artritis séptica vecinas al músculo
- Trombosis venosa profunda
- Síndrome compartimental
- Absceso epidural o recurrencia cuando no se trata el origen de un absceso del psoas
Pronóstico
Con diagnóstico temprano, drenaje y antibióticos adecuados la mayoría se recupera por completo. La mortalidad aumenta con el diagnóstico tardío, la sepsis, la enfermedad multifocal y las enfermedades de base graves.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué germen causa la mayoría de los casos de piomiositis?
Staphylococcus aureus.
¿Qué grupo muscular se afecta con más frecuencia en la piomiositis tropical?
Los músculos del muslo, sobre todo el cuádriceps, seguidos de los glúteos y la pantorrilla.
¿Cuál es la mejor prueba de imagen para diagnosticar un absceso del psoas?
La TAC con contraste, que además muestra un origen vertebral o abdominal.
En América Latina, ¿qué infección crónica debe considerarse ante un absceso del psoas con dolor lumbar?
La tuberculosis vertebral (mal de Pott), que forma un absceso frío que desciende por el psoas.
¿Suele estar elevada la creatina quinasa en la piomiositis?
No; con frecuencia es normal, lo que ayuda a distinguirla de la miositis inflamatoria o viral.
Enfermedades relacionadas
- Osteomielitis
- Osteomielitis vertebral (espondilodiscitis)
- Tuberculosis vertebral (mal de Pott)
- Celulitis de la pierna
- Infección necrosante de tejidos blandos (fascitis necrosante, gangrena gaseosa)
- Artritis séptica de rodilla
- Sepsis y choque séptico
- Infección por VIH y sida
- Enfermedad de Crohn
- Trombosis venosa profunda
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Pyomyositis in Children (Current Infectious Disease Reports (PubMed Central), 2016).
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