Síndrome de Ramsay Hunt (herpes zóster ótico)
Herpes zóster del nervio facial cerca del oído: ampollas dolorosas en la oreja y parálisis de un lado de la cara, a veces con sordera y vértigo.
Qué es
Reactivación del virus varicela-zóster en el ganglio geniculado del nervio facial. Produce parálisis facial periférica con dolor de oído y una erupción vesicular en la oreja, y a menudo compromete el nervio vestibulococlear.
A quién afecta
Es la segunda causa más frecuente de parálisis facial periférica no traumática después de la parálisis de Bell. Es más común después de los 60 años y en personas inmunosuprimidas. La vacuna contra la varicela está en el esquema nacional de Colombia, y las vacunas contra el zóster pueden reducir la reactivación en adultos mayores.
Causas
- Reactivación del virus varicela-zóster latente en el ganglio geniculado
- Extensión de la inflamación al nervio vestibulococlear en el conducto auditivo interno
- Disminución de la inmunidad celular con la edad o la inmunosupresión
Factores de riesgo
- Edad mayor de 60 años
- Inmunosupresión: VIH, cáncer, quimioterapia, trasplante, corticoides
- Varicela previa
- Estrés físico o emocional
- Diabetes mellitus
Clasificación
- Clásico: parálisis facial, otalgia y vesículas en la oreja
- Con compromiso vestibulococlear: hipoacusia, tinnitus, vértigo
- Zóster sine herpete: parálisis facial sin erupción visible
- La gravedad de la parálisis facial se gradúa con la escala de House-Brackmann (I a VI)
Síntomas y signos
- Dolor de oído intenso, que puede preceder a la erupción
- Vesículas en el pabellón auricular y el conducto, y a veces en la parte anterior de la lengua o el paladar
- Parálisis facial periférica súbita del mismo lado, que incluye la frente
- Hipoacusia neurosensorial y tinnitus
- Vértigo con náuseas y nistagmo
- Pérdida del gusto, ojo seco o lagrimeo, e hiperacusia
Diagnóstico
- Clínico
- Clínico: parálisis facial periférica con otalgia y vesículas en la oreja. El examen incluye otoscopia, los demás pares craneales, el ojo y una prueba de audición y equilibrio en la cabecera; la parálisis se gradúa con House-Brackmann.
- Pruebas
- La PCR para virus varicela-zóster del líquido de las vesículas confirma los casos atípicos; audiometría tonal para la audición; electroneurografía en la parálisis completa para estimar el pronóstico; prueba de VIH cuando esté indicada.
- Imágenes
- No se necesita en casos típicos. RM con contraste en casos atípicos, con déficit de otros pares o sin recuperación, para descartar un tumor o un ataque cerebrovascular; puede mostrar realce de los nervios facial y vestibulococlear.
Diagnóstico diferencial
- Parálisis de Bell
- Otitis media aguda o colesteatoma con parálisis facial
- Otitis externa necrotizante
- Ataque cerebrovascular (la parálisis central respeta la frente)
- Tumor de parótida, enfermedad de Lyme y síndrome de Guillain-Barré
Tratamiento
- Médico
- Antivirales orales (aciclovir, valaciclovir o famciclovir) iniciados lo antes posible, idealmente en las primeras 72 horas; aciclovir intravenoso en inmunosuprimidos o casos complicados.
- Médico
- Corticoides orales junto con el antiviral, salvo contraindicación, para reducir la inflamación del nervio.
- Conservador
- Protección ocular: lágrimas artificiales y ungüento lubricante, y oclusión del ojo en la noche cuando no cierra.
- Médico
- Control del dolor, cursos cortos de supresores vestibulares para el vértigo y tratamiento de la neuralgia posherpética si aparece.
- Rehabilitación
- Fisioterapia facial y seguimiento; remisión a otorrinolaringología por hipoacusia, vértigo o recuperación incompleta.
- Quirúrgico
- Reanimación facial o procedimientos en el párpado para la parálisis permanente.
Complicaciones
- Debilidad facial permanente
- Sincinesias y lágrimas de cocodrilo (lagrimeo al comer)
- Hipoacusia neurosensorial y tinnitus permanentes
- Queratitis por exposición y úlcera corneal
- Neuralgia posherpética
- Meningoencefalitis, en raras ocasiones
Pronóstico
Peor que la parálisis de Bell: cerca del 70 % recupera una función facial normal o casi normal con tratamiento temprano, frente a más del 90 % en la parálisis de Bell. La parálisis completa, la edad avanzada y el tratamiento tardío empeoran el resultado; la hipoacusia puede ser permanente.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la tríada clásica del síndrome de Ramsay Hunt?
Parálisis facial periférica ipsilateral, dolor de oído y vesículas en el pabellón auricular o el conducto.
¿Dónde se reactiva el virus varicela-zóster?
En el ganglio geniculado del nervio facial.
¿Qué otro nervio se compromete con frecuencia y cómo se manifiesta?
El nervio vestibulococlear: hipoacusia neurosensorial, tinnitus y vértigo.
¿Cómo es su pronóstico frente a la parálisis de Bell?
Peor: menos pacientes recuperan la función facial completa, por eso importa el tratamiento temprano con antiviral y corticoide.
¿Qué es el zóster sine herpete?
Parálisis facial por reactivación del virus varicela-zóster sin erupción visible.
En otorrinolaringología
Conexiones
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Ramsay Hunt Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.