Ramsay Hunt sendromu (herpes zoster otikus)
Kulak yakınında yüz sinirinin zonası: kulakta ağrılı kabarcıklar ve yüzün bir yarısında felç, bazen işitme kaybı ve baş dönmesiyle birlikte.
Nedir
Varisella-zoster virüsünün fasiyal sinirin genikulat ganglionunda yeniden aktifleşmesi. Kulak ağrısı ve kulakta veziküler döküntüyle birlikte periferik fasiyal paralizi yapar ve sıklıkla vestibülokoklear siniri de tutar.
3B'de görün
Kimleri etkiler
Bell paralizisinden sonra travmatik olmayan periferik fasiyal paralizinin ikinci en sık nedenidir. 60 yaşından sonra ve immünsüprese kişilerde daha sıktır. Suçiçeği aşısı Kolombiya'nın ulusal aşı takviminde yer alır ve zona aşıları yaşlılarda yeniden aktifleşmeyi azaltabilir.
Nedenler
- Genikulat ganglionda latent varisella-zoster virüsünün yeniden aktifleşmesi
- İnflamasyonun iç kulak yolunda vestibülokoklear sinire yayılması
- Yaş veya immünsüpresyonla hücresel bağışıklığın azalması
Risk faktörleri
- 60 yaş üstü
- İmmünsüpresyon: HIV, kanser, kemoterapi, nakil, kortikosteroidler
- Geçirilmiş suçiçeği
- Fiziksel veya duygusal stres
- Diabetes mellitus
Sınıflandırma
- Klasik: fasiyal paralizi, otalji ve kulakta veziküller
- Vestibülokoklear tutulumlu: işitme kaybı, çınlama, vertigo
- Zoster sine herpete: görünür döküntü olmadan fasiyal paralizi
- Fasiyal paralizinin şiddeti House-Brackmann ölçeğiyle derecelendirilir (I-VI)
Belirti ve bulgular
- Döküntüden önce başlayabilen şiddetli kulak ağrısı
- Kulak kepçesinde ve kulak yolunda, bazen dilin ön kısmında veya damakta veziküller
- Alın dahil aynı tarafta ani periferik fasiyal paralizi
- Sensörinöral işitme kaybı ve çınlama
- Bulantı ve nistagmusla birlikte vertigo
- Tat kaybı, göz kuruluğu veya sulanma ve hiperakuzi
Tanı
- Klinik
- Kliniktir: otalji ve kulakta veziküllerle birlikte periferik fasiyal paralizi. Muayene otoskopi, diğer kafa çiftleri, göz ve yatak başı işitme ve denge testlerini kapsar; paralizi House-Brackmann ile derecelendirilir.
- Tetkikler
- Vezikül sıvısından varisella-zoster virüsü PCR'ı atipik olguları doğrular; işitme için saf ses odyometrisi; tam paralizide prognozu kestirmek için elektronörografi; gerektiğinde HIV testi.
- Görüntüleme
- Tipik olgularda gerekmez. Atipik olgularda, başka kafa çifti tutulumunda veya düzelme olmadığında tümör ya da inmeyi dışlamak için kontrastlı MR; fasiyal ve vestibülokoklear sinirlerde kontrast tutulumu görülebilir.
Ayırıcı tanı
- Bell paralizisi
- Fasiyal paralizili akut otitis media veya kolesteatom
- Nekrotizan otitis eksterna
- İnme (santral paralizide alın korunur)
- Parotis tümörü, Lyme hastalığı ve Guillain-Barré sendromu
Tedavi
- Medikal
- Olabildiğince erken, ideal olarak ilk 72 saat içinde başlanan oral antiviraller (asiklovir, valasiklovir veya famsiklovir); immünsüprese hastalarda veya komplike olgularda intravenöz asiklovir.
- Medikal
- Kontrendikasyon yoksa sinir ödemini azaltmak için antiviralle birlikte oral kortikosteroidler.
- Konservatif
- Göz koruması: yapay gözyaşı ve merhem, göz kapanmıyorsa geceleri gözün bantlanması.
- Medikal
- Ağrı kontrolü, vertigo için kısa süreli vestibüler baskılayıcılar ve ortaya çıkarsa postherpetik nevralji tedavisi.
- Rehabilitasyon
- Yüz fizyoterapisi ve izlem; işitme kaybı, vertigo veya eksik iyileşmede kulak burun boğaz sevki.
- Cerrahi
- Kalıcı paralizide yüz reanimasyonu veya göz kapağı girişimleri.
Komplikasyonlar
- Kalıcı yüz güçsüzlüğü
- Sinkinezi ve timsah gözyaşları (yemek yerken gözyaşı akması)
- Kalıcı sensörinöral işitme kaybı ve çınlama
- Maruziyet keratiti ve kornea ülseri
- Postherpetik nevralji
- Nadiren meningoensefalit
Prognoz
Bell paralizisinden kötüdür: erken tedaviyle hastaların yaklaşık %70'i normal ya da normale yakın yüz fonksiyonu kazanır, Bell paralizisinde bu oran %90'ın üzerindedir. Tam paralizi, ileri yaş ve geç tedavi sonucu kötüleştirir; işitme kaybı kalıcı olabilir.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Ramsay Hunt sendromunun klasik triadı nedir?
Aynı tarafta periferik fasiyal paralizi, kulak ağrısı ve kulak kepçesinde ya da kulak yolunda veziküller.
Varisella-zoster virüsü nerede yeniden aktifleşir?
Fasiyal sinirin genikulat ganglionunda.
Sıklıkla hangi sinir de tutulur ve nasıl ortaya çıkar?
Vestibülokoklear sinir: sensörinöral işitme kaybı, çınlama ve vertigo.
Prognozu Bell paralizisiyle nasıl karşılaştırılır?
Daha kötüdür: daha az hasta tam yüz fonksiyonunu geri kazanır, bu nedenle antiviral ve kortikosteroidle erken tedavi önemlidir.
Zoster sine herpete nedir?
Görünür döküntü olmadan varisella-zoster virüsünün yeniden aktifleşmesine bağlı fasiyal paralizi.
İlgili hastalıklar
- Herpes zoster (zona)
- Varisella (suçiçeği)
- Bell paralizisi
- Herpes zoster oftalmikus
- İşitme kaybı (iletim tipi ve sensörinöral, ani işitme kaybı dahil)
- Vestibüler nörit ve labirentit
- Otitis eksterna
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Ramsay Hunt Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.