Síndrome de Ramsay Hunt (herpes-zóster ótico)
Herpes-zóster do nervo facial perto do ouvido: bolhas dolorosas na orelha e paralisia de um lado do rosto, às vezes com surdez e vertigem.
Ficha rápida
- Key signs
- Dor de ouvido intensa · Perda do paladar
- Diagnosis
- PCR para vírus varicela-zóster do líquido das vesículas
Red flags ↓
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
O que é
Reativação do vírus varicela-zóster no gânglio geniculado do nervo facial. Causa paralisia facial periférica com dor de ouvido e erupção vesicular na orelha, e muitas vezes acomete o nervo vestibulococlear.
Quem afeta
É a segunda causa mais frequente de paralisia facial periférica não traumática, depois da paralisia de Bell. É mais comum após os 60 anos e em imunossuprimidos. A vacina contra varicela faz parte do calendário nacional da Colômbia, e as vacinas contra herpes-zóster podem reduzir a reativação em idosos.
Causas
- Reativação do vírus varicela-zóster latente no gânglio geniculado
- Extensão da inflamação ao nervo vestibulococlear no meato acústico interno
- Queda da imunidade celular com a idade ou a imunossupressão
Fatores de risco
- Idade acima de 60 anos
- Imunossupressão: HIV, câncer, quimioterapia, transplante, corticosteroides
- Varicela prévia
- Estresse físico ou emocional
- Diabetes mellitus
Classificação
- Clássica: paralisia facial, otalgia e vesículas na orelha
- Com acometimento vestibulococlear: perda auditiva, zumbido, vertigem
- Zóster sine herpete: paralisia facial sem erupção visível
- A gravidade da paralisia facial é graduada pela escala de House-Brackmann (I a VI)
Sintomas e sinais
- Dor de ouvido intensa, que pode preceder a erupção
- Vesículas no pavilhão auricular e no meato, e às vezes na parte anterior da língua ou no palato
- Paralisia facial periférica súbita do mesmo lado, incluindo a testa
- Perda auditiva neurossensorial e zumbido
- Vertigem com náuseas e nistagmo
- Perda do paladar, olho seco ou lacrimejamento, e hiperacusia
Diagnóstico
- Clínico
- Clínico: paralisia facial periférica com otalgia e vesículas na orelha. O exame inclui otoscopia, os demais nervos cranianos, o olho e testes de audição e equilíbrio à beira do leito; a paralisia é graduada pela escala de House-Brackmann.
- Exames
- PCR para vírus varicela-zóster do líquido das vesículas confirma os casos atípicos; audiometria tonal para a audição; eletroneurografia na paralisia completa para estimar o prognóstico; teste de HIV quando indicado.
- Imagem
- Não é necessária nos casos típicos. RM com contraste em casos atípicos, com déficit de outros nervos ou sem recuperação, para descartar tumor ou AVC; pode mostrar realce dos nervos facial e vestibulococlear.
Diagnóstico diferencial
- Paralisia de Bell
- Otite média aguda ou colesteatoma com paralisia facial
- Otite externa necrosante
- AVC (a paralisia central poupa a testa)
- Tumor de parótida, doença de Lyme e síndrome de Guillain-Barré
Tratamento
- Clínico
- Antivirais orais (aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir) iniciados o mais cedo possível, idealmente nas primeiras 72 horas; aciclovir intravenoso em imunossuprimidos ou casos complicados.
- Clínico
- Corticosteroides orais junto com o antiviral, salvo contraindicação, para reduzir o edema do nervo.
- Conservador
- Proteção ocular: colírios lubrificantes e pomada, e oclusão do olho à noite quando ele não fecha.
- Clínico
- Controle da dor, cursos curtos de supressores vestibulares para a vertigem e tratamento da neuralgia pós-herpética se surgir.
- Reabilitação
- Fisioterapia facial e acompanhamento; encaminhamento à otorrinolaringologia por perda auditiva, vertigem ou recuperação incompleta.
- Cirúrgico
- Reanimação facial ou procedimentos palpebrais para a paralisia permanente.
Complicações
- Fraqueza facial permanente
- Sincinesias e lágrimas de crocodilo (lacrimejamento ao comer)
- Perda auditiva neurossensorial e zumbido permanentes
- Ceratite de exposição e úlcera de córnea
- Neuralgia pós-herpética
- Meningoencefalite, raramente
Prognóstico
Pior que a paralisia de Bell: cerca de 70% recuperam função facial normal ou quase normal com tratamento precoce, contra mais de 90% na paralisia de Bell. Paralisia completa, idade avançada e tratamento tardio pioram o resultado; a perda auditiva pode ser permanente.
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Qual é a tríade clássica da síndrome de Ramsay Hunt?
Paralisia facial periférica ipsilateral, dor de ouvido e vesículas no pavilhão auricular ou no meato.
Onde o vírus varicela-zóster se reativa?
No gânglio geniculado do nervo facial.
Que outro nervo é frequentemente acometido e como se manifesta?
O nervo vestibulococlear: perda auditiva neurossensorial, zumbido e vertigem.
Como é seu prognóstico em comparação com a paralisia de Bell?
Pior: menos pacientes recuperam a função facial completa, por isso o tratamento precoce com antiviral e corticosteroide importa.
O que é zóster sine herpete?
Paralisia facial por reativação do vírus varicela-zóster sem erupção visível.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Ramsay Hunt Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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