Ramsay-Hunt-Syndrom (Zoster oticus)

Gürtelrose des Gesichtsnervs am Ohr: schmerzhafte Bläschen am Ohr und Lähmung einer Gesichtshälfte, manchmal mit Hörverlust und Schwindel.

Aktualisiert 5 Nov 2026

Was es ist

Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus im Ganglion geniculi des N. facialis. Sie verursacht eine periphere Fazialisparese mit Ohrschmerzen und bläschenförmigem Ausschlag am Ohr und betrifft oft den N. vestibulocochlearis.

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Wen es betrifft

Nach der idiopathischen Fazialisparese (Bell-Parese) die zweithäufigste Ursache einer nichttraumatischen peripheren Fazialisparese. Häufiger nach dem 60. Lebensjahr und bei Immunsuppression. Die Varizellenimpfung gehört zum nationalen Impfplan Kolumbiens, und Zosterimpfstoffe können die Reaktivierung bei Älteren senken.

Ursachen

Reaktivierung des latenten Varizella-Zoster-Virus im Ganglion geniculi
Ausbreitung der Entzündung auf den N. vestibulocochlearis im inneren Gehörgang
Nachlassende zelluläre Immunität durch Alter oder Immunsuppression

Risikofaktoren

Alter über 60 Jahre
Immunsuppression: HIV, Krebs, Chemotherapie, Transplantation, Kortikosteroide
Frühere Windpocken
Körperlicher oder seelischer Stress
Diabetes mellitus

Einteilung

Klassisch: Fazialisparese, Otalgie und Bläschen am Ohr
Mit vestibulocochleärer Beteiligung: Hörverlust, Tinnitus, Schwindel
Zoster sine herpete: Fazialisparese ohne sichtbaren Ausschlag
Schweregrad der Fazialisparese nach House-Brackmann (I bis VI)

Symptome und Zeichen

Starke Ohrschmerzen, die dem Ausschlag vorausgehen können
Bläschen an Ohrmuschel und Gehörgang, manchmal an der vorderen Zunge oder am Gaumen
Plötzliche periphere Fazialisparese derselben Seite einschließlich der Stirn
Innenohrschwerhörigkeit und Tinnitus
Schwindel mit Übelkeit und Nystagmus
Geschmacksverlust, trockenes oder tränendes Auge und Hyperakusis

Diagnose

Klinisch: Klinisch: periphere Fazialisparese mit Otalgie und Bläschen am Ohr. Die Untersuchung umfasst Otoskopie, die übrigen Hirnnerven, das Auge sowie orientierende Hör- und Gleichgewichtsprüfungen; die Parese wird nach House-Brackmann eingestuft.
Untersuchungen: PCR auf Varizella-Zoster-Virus aus Bläschenflüssigkeit bestätigt atypische Fälle; Tonaudiometrie für das Gehör; Elektroneurografie bei kompletter Parese zur Prognoseabschätzung; HIV-Test bei Indikation.
Bildgebung: In typischen Fällen nicht nötig. Kontrastmittel-MRT bei atypischem Verlauf, weiteren Hirnnervenausfällen oder fehlender Erholung, um Tumor oder Schlaganfall auszuschließen; sie kann eine Anreicherung von N. facialis und N. vestibulocochlearis zeigen.

Differenzialdiagnose

Idiopathische Fazialisparese (Bell-Parese)
Akute Otitis media oder Cholesteatom mit Fazialisparese
Nekrotisierende Otitis externa
Schlaganfall (zentrale Parese spart die Stirn aus)
Parotistumor, Lyme-Borreliose und Guillain-Barré-Syndrom

Behandlung

Medikamentös: Orale Virostatika (Aciclovir, Valaciclovir oder Famciclovir) so früh wie möglich, idealerweise innerhalb von 72 Stunden; intravenöses Aciclovir bei Immunsuppression oder kompliziertem Verlauf.
Medikamentös: Orale Kortikosteroide zusammen mit dem Virostatikum, sofern keine Kontraindikation besteht, um die Nervenschwellung zu verringern.
Konservativ: Augenschutz: Tränenersatz und Augensalbe sowie nächtlicher Uhrglasverband, wenn das Auge nicht schließt.
Medikamentös: Schmerztherapie, kurzzeitig vestibuläre Suppressiva gegen Schwindel und Behandlung einer postzosterischen Neuralgie, falls sie auftritt.
Rehabilitation: Fazialis-Physiotherapie und Verlaufskontrolle; HNO-Überweisung bei Hörverlust, Schwindel oder unvollständiger Erholung.
Operativ: Fazialis-Reanimation oder Lidchirurgie bei bleibender Parese.

Komplikationen

Bleibende Gesichtsschwäche
Synkinesien und Krokodilstränen (Tränenfluss beim Essen)
Bleibende Innenohrschwerhörigkeit und Tinnitus
Expositionskeratitis und Hornhautulkus
Postzosterische Neuralgie
Selten Meningoenzephalitis

Prognose

Schlechter als die Bell-Parese: etwa 70 % erlangen mit früher Behandlung eine normale oder nahezu normale Gesichtsfunktion zurück, gegenüber über 90 % bei der Bell-Parese. Komplette Parese, höheres Alter und späte Therapie verschlechtern das Ergebnis; der Hörverlust kann bleiben.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die klassische Trias des Ramsay-Hunt-Syndroms?

Ipsilaterale periphere Fazialisparese, Ohrschmerzen und Bläschen an Ohrmuschel oder Gehörgang.

Wo wird das Varizella-Zoster-Virus reaktiviert?

Im Ganglion geniculi des N. facialis.

Welcher Nerv ist oft mitbetroffen, und wie zeigt sich das?

Der N. vestibulocochlearis: Innenohrschwerhörigkeit, Tinnitus und Schwindel.

Wie ist die Prognose im Vergleich zur Bell-Parese?

Schlechter: weniger Patienten erholen sich vollständig, deshalb ist die frühe Behandlung mit Virostatikum und Kortikosteroid wichtig.

Was ist ein Zoster sine herpete?

Eine Fazialisparese durch Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus ohne sichtbaren Ausschlag.