Mononucléose infectieuse
La mononucléose est le plus souvent due au virus d'Epstein-Barr. Elle donne fièvre, mal de gorge, ganglions du cou gonflés, fatigue et grosse rate.
Ce que c'est
Syndrome clinique associant fièvre, pharyngite et adénopathies avec lymphocytes atypiques, généralement dû à la primo-infection par le virus d'Epstein-Barr (EBV) chez l'adolescent et le jeune adulte.
Qui est touché
L'EBV infecte la plupart des personnes dans le monde. En Amérique latine et dans d'autres contextes de promiscuité, l'infection survient habituellement dans la petite enfance et est bénigne ou silencieuse ; le syndrome classique apparaît lorsque la primo-infection a lieu à l'adolescence ou au début de l'âge adulte, ce qui est plus fréquent dans les groupes à revenus plus élevés.
Causes
- Virus d'Epstein-Barr (herpèsvirus humain 4) dans environ 90 % des cas
- Plus rarement cytomégalovirus, VIH aigu, Toxoplasma ou herpèsvirus humain 6 (syndrome mononucléosique)
- Transmission surtout par la salive («maladie du baiser»), aussi par les couverts partagés ; rarement par transfusion ou greffe
Facteurs de risque
- Âge de 15 à 24 ans sans infection antérieure
- Contact étroit avec la salive : baisers, partage de verres ou de couverts
- Vie en internat ou en collectivité surpeuplée
Physiopathologie
L'EBV infecte l'épithélium oropharyngé puis les lymphocytes B par le récepteur CD21, provoquant leur prolifération. Les lymphocytes T CD8 cytotoxiques prolifèrent pour contrôler les lymphocytes B infectés ; ces lymphocytes T réactionnels sont les lymphocytes atypiques du frottis et sont responsables de l'augmentation de volume des amygdales, des nœuds lymphatiques, du foie et de la rate. Le virus persiste ensuite à l'état latent dans les lymphocytes B mémoire toute la vie et est associé à certains lymphomes et au carcinome du nasopharynx.
Symptômes et signes
- Triade : fièvre, pharyngite exsudative et adénopathies, surtout cervicales postérieures
- Fatigue marquée pouvant durer des semaines
- Splénomégalie (environ la moitié des cas) et parfois hépatomégalie avec hépatite légère
- Pétéchies palatines et œdème palpébral
- Éruption maculopapuleuse, très fréquente après amoxicilline ou ampicilline
Diagnostic
- Clinique
- Fièvre, pharyngite et adénopathies cervicales postérieures chez un adolescent ou un jeune adulte, avec rate palpable ou pétéchies palatines.
- Examens
- Lymphocytose avec plus de 10 % de lymphocytes atypiques ; transaminases modérément élevées. Recherche d'anticorps hétérophiles (MNI-test), qui peut être négative au début et chez le jeune enfant. Anticorps spécifiques de l'EBV : les IgM anti-VCA indiquent une infection aiguë ; les anticorps anti-EBNA apparaissent plus tard.
- Imagerie
- Non systématique. Échographie abdominale pour mesurer la rate ou en cas de suspicion de rupture splénique ; TDM chez un patient instable après un traumatisme.
Diagnostic différentiel
- Pharyngite streptococcique
- Infection à cytomégalovirus
- Primo-infection par le VIH
- Toxoplasmose
- Leucémie aiguë ou lymphome
Objectif du traitement
Soulager les symptômes pendant que l'infection guérit spontanément, et prévenir et dépister les complications, surtout la rupture splénique et l'obstruction des voies aériennes.
Traitement
- Conservateur
- Repos selon la tolérance, hydratation, antalgiques et antipyrétiques comme le paracétamol ou les AINS, et gargarismes à l'eau salée.
- Mode de vie
- Les sports de contact et le port de charges lourdes sont évités pendant au moins 3 à 4 semaines environ, ou jusqu'à ce que la rate ne soit plus augmentée de volume.
- Médical
- Corticoïdes uniquement en cas de complications comme une menace d'obstruction des voies aériennes, une anémie hémolytique sévère ou une thrombopénie ; les antiviraux apportent peu de bénéfice et les antibiotiques ne sont pas indiqués.
- Chirurgical
- Splénectomie en urgence ou chirurgie conservatrice de la rate en cas de rupture splénique avec instabilité hémodynamique.
Complications
- Rupture splénique, rare mais potentiellement mortelle, surtout au cours des premières semaines
- Obstruction des voies aériennes supérieures par hypertrophie amygdalienne
- Anémie hémolytique auto-immune et thrombopénie
- Hépatite, encéphalite, syndrome de Guillain-Barré et myocardite
- Associations à long terme avec l'EBV : lymphome de Burkitt et lymphome de Hodgkin, carcinome du nasopharynx, syndrome lymphoprolifératif post-transplantation
Pronostic
Excellent dans la plupart des cas : la fièvre et le mal de gorge disparaissent en deux semaines environ, même si la fatigue peut durer des mois. Les complications graves sont peu fréquentes.
Prévention
- Aucun vaccin n'est disponible
- Ne pas partager verres, couverts ou baisers avec une personne malade
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Par quel récepteur l'EBV infecte-t-il les lymphocytes B ?
Le CD21, récepteur du fragment C3d du complément.
Que sont les lymphocytes atypiques de la mononucléose ?
Des lymphocytes T CD8 cytotoxiques réactionnels qui répondent aux lymphocytes B infectés par l'EBV.
Que se passe-t-il si l'on donne de l'amoxicilline à un patient atteint de mononucléose ?
Une éruption maculopapuleuse diffuse apparaît chez une forte proportion des patients ; ce n'est pas une véritable allergie à la pénicilline.
Quelle est la complication aiguë la plus redoutée et comment la prévient-on ?
La rupture splénique ; les patients évitent les sports de contact et les efforts intenses jusqu'au retour de la rate à une taille normale.
Quel test détecte les anticorps hétérophiles ?
La recherche d'anticorps hétérophiles (MNI-test, réaction de Paul-Bunnell).
Micro-organismes responsables
En sémiologie
Maladies associées
- Angine streptococcique
- Traumatisme de la rate
- Infection à cytomégalovirus
- Infection par le VIH et sida
- Toxoplasmose
- Lymphome de Hodgkin
- Lymphome non hodgkinien
- Carcinome du nasopharynx
- Anémie hémolytique auto-immune
- Syndrome de Guillain-Barré
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Mononucleosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.