Fièvre, infection et sepsis : les signes au lit du patient

De quoi s'agit-il

Le sepsis est une dysfonction d'organe menaçant le pronostic vital, causée par une réponse dérégulée de l'hôte à une infection. Tout patient fébrile n'a pas un sepsis, et tout patient septique n'a pas de fièvre. Le reconnaître tôt au lit du patient, à partir des signes vitaux et de l'état de conscience, est ce qui change le plus son pronostic.

Signes clés

• Température élevée ou basse ; frissons.
• Tachycardie et tachypnée.
• Altération de l'état de conscience : confusion, somnolence ou agitation.
• Hypotension, temps de recoloration capillaire allongé, peau froide et marbrée.
• Diurèse en baisse.
• Foyer infectieux : poumon, urines, abdomen, peau et tissus mous, cathéters, méninges.

Physiopathologie

• Les produits microbiens activent l'immunité innée et des cytokines sont libérées, provoquant fièvre, vasodilatation et fuite capillaire.
• La vasodilatation et la fuite de liquide vers les tissus provoquent une hypotension (choc distributif) ; la peau peut être chaude au début puis froide et marbrée.
• L'activation de la coagulation dans la microcirculation forme des microthrombi et consomme plaquettes et facteurs.
• L'hypoperfusion et la défaillance mitochondriale élèvent les lactates et entraînent une dysfonction d'organe : confusion, oligurie, hypoxémie, ictère et thrombopénie.
• La fièvre survient parce que les cytokines élèvent le point de consigne hypothalamique.

Causes fréquentes

• Poumon : pneumonie communautaire ou nosocomiale.
• Voies urinaires : pyélonéphrite et infection liée à la sonde.
• Abdomen : péritonite, angiocholite, abcès.
• Peau et tissus mous, plaies chirurgicales et cathéters veineux.
• Système nerveux : méningite et méningococcémie.
• Dans les régions tropicales, comme une grande partie de la Colombie, le diagnostic différentiel de la fièvre inclut le paludisme, la dengue et la leptospirose.

Examens de confirmation

• Lactates, numération formule sanguine, fonctions rénale et hépatique, gaz du sang artériel et bilan de coagulation.
• Hémocultures et prélèvements du foyer avant les antibiotiques, sans les retarder.
• Imagerie guidée par le foyer suspecté (radiographie thoracique, échographie abdominale).

Testez-vous

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Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

• Reins
• Peau
• Péritoine

Voir aussi

• Température corporelle et courbes de fièvre
• Fréquence respiratoire et types respiratoires
• Temps de recoloration capillaire
• Scores d'alerte précoce : NEWS2 et qSOFA
• Niveau de conscience et échelle de coma de Glasgow
• Signes méningés : raideur de nuque, Kernig et Brudzinski
• Choc : signes cliniques et types

Maladies liées

• Sepsis et choc septique
• Sepsis néonatal
• Infection invasive à méningocoque (méningococcémie)
• Pneumonie aiguë communautaire
• Pyélonéphrite aiguë
• Angiocholite aiguë
• Péritonite
• Leptospirose
• Paludisme

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Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.

Sources: Sepsis: MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); About Sepsis | Sepsis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2026).

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