Febre, infecção e sepse: os sinais à beira do leito
- Síndrome
A sepse é uma infecção que lesa os órgãos; os sinais de alerta são respiração rápida, confusão e pressão arterial baixa.
O que é
A sepse é uma disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. Nem todo paciente febril tem sepse, e nem todo paciente séptico tem febre. Reconhecê-la cedo à beira do leito, pelos sinais vitais e pelo estado mental, é o que mais muda seu desfecho.
Achados-chave
- Temperatura alta ou baixa; calafrios.
- Taquicardia e taquipneia.
- Alteração do estado mental: confusão, sonolência ou agitação.
- Hipotensão, enchimento capilar prolongado, pele fria e moteada.
- Queda da diurese.
- Foco de infecção: pulmão, urina, abdome, pele e partes moles, cateteres, meninges.
Fisiopatologia
- Produtos microbianos ativam a imunidade inata e são liberadas citocinas que causam febre, vasodilatação e extravasamento capilar.
- A vasodilatação e o extravasamento de líquido para os tecidos causam hipotensão (choque distributivo); a pele pode estar quente no início e depois fria e moteada.
- A ativação da coagulação na microcirculação forma microtrombos e consome plaquetas e fatores.
- A hipoperfusão e a falência mitocondrial elevam o lactato e causam disfunção orgânica: confusão, oligúria, hipoxemia, icterícia e trombocitopenia.
- A febre ocorre porque as citocinas elevam o ponto de ajuste hipotalâmico.
Causas frequentes
- Pulmão: pneumonia adquirida na comunidade ou no hospital.
- Trato urinário: pielonefrite e infecção associada a cateter.
- Abdome: peritonite, colangite, abscessos.
- Pele e partes moles, feridas cirúrgicas e cateteres venosos.
- Sistema nervoso: meningite e meningococcemia.
- Em áreas tropicais, como grande parte da Colômbia, o diagnóstico diferencial da febre inclui malária, dengue e leptospirose.
Exames que a confirmam
- Lactato, hemograma, função renal e hepática, gasometria arterial e coagulograma.
- Hemoculturas e culturas do foco antes dos antibióticos, sem atrasá-los.
- Exames de imagem orientados pelo foco suspeito (radiografia de tórax, ultrassonografia abdominal).
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais são os três critérios do qSOFA?
Frequência respiratória de 22 ou mais por minuto, alteração do estado mental e pressão arterial sistólica de 100 mmHg ou menos.
Por que a ausência de febre não descarta sepse em um idoso?
A resposta febril pode estar atenuada; a sepse pode se manifestar apenas como confusão, quedas, taquipneia ou hipotermia, o que implica pior prognóstico.
Que mecanismo explica a hipotensão do choque séptico?
Vasodilatação periférica e extravasamento capilar mediados por citocinas (choque distributivo), às vezes com disfunção miocárdica.
O que sugere febre com uma erupção petequial que se espalha rapidamente?
Meningococcemia ou outra sepse grave com coagulação intravascular disseminada: uma emergência que exige avaliação imediata.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
Relacionados7
Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Sepsis: MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); About Sepsis | Sepsis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2026).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.