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Examen oculaire : acuité visuelle, champ visuel et oculomotricité

  • Technique d'examen

Trois tests simples : ce que voit chaque œil, quelle partie du champ il voit et si les yeux bougent ensemble.

Mis à jour

Voir en 3D: Nerf optique · Nerf oculomoteur (III) · Nerf abducens (VI) · Nerf trochléaire (IV) · Chiasma optique · Muscle droit latéral · Muscle droit médial · Muscle oblique supérieur (grand oblique) · Paupières

De quoi s'agit-il

L'examen oculaire de base mesure l'acuité visuelle de chaque œil, explore le champ visuel par confrontation et vérifie l'oculomotricité, qui dépend des nerfs crâniens III, IV et VI. Avec les pupilles et le fond d'œil, il localise les lésions de la cornée au cortex occipital. Il est rapide, ne nécessite pas d'équipement particulier et fait partie de tout examen neurologique.

Repères anatomiques

  • Nerf optique (II) : transmet la vision ; les fibres nasales croisent au chiasma et se poursuivent jusqu'au cortex occipital.
  • Nerf oculomoteur (III) : droits médial, supérieur et inférieur, oblique inférieur, releveur de la paupière supérieure et constricteur de la pupille.
  • Nerf trochléaire (IV) : oblique supérieur, qui abaisse l'œil lorsqu'il est en adduction.
  • Nerf abducens (VI) : droit latéral, qui porte l'œil en dehors.

Technique, étape par étape

  1. Acuité visuelle : placez le patient à 6 mètres d'une échelle de Snellen, avec ses lunettes, et masquez un œil à la fois.
  2. Notez la plus petite ligne lue sous forme de fraction (par exemple 20/20 ou 6/6) ; si aucune n'est lue, testez le compte des doigts, la perception des mouvements de la main et la perception lumineuse.
  3. Si l'acuité est basse, refaites le test à travers un trou sténopéique : si elle s'améliore, le trouble est réfractif.
  4. La vision de près se teste avec une carte de lecture à environ 35 centimètres.
  5. Champ visuel par confrontation : l'examinateur et le patient se font face à un mètre ; chacun masque l'œil opposé et ils se regardent dans les yeux.
  6. Amenez un doigt de la périphérie vers le centre dans chacun des quatre quadrants et demandez au patient de signaler son apparition ; comparez avec le champ de l'examinateur.
  7. Oculomotricité : demandez au patient de suivre un doigt ou une lampe-stylo sans bouger la tête, en traçant un large « H ».
  8. Observez si les yeux bougent ensemble, recherchez une limitation ou un nystagmus, et demandez s'il existe une vision double et dans quelle direction elle s'aggrave.
  9. Inspectez les paupières (ptosis), l'alignement des yeux et le reflet cornéen de la lumière, qui doit tomber au même endroit sur les deux pupilles.

Anomalies à l'examen

  • Paralysie du III : œil en bas et en dehors, ptosis ; une pupille dilatée oriente vers une compression (par exemple un anévrisme) et constitue une urgence.
  • Paralysie du IV : diplopie verticale aggravée dans le regard vers le bas (en descendant un escalier) ; le patient incline la tête du côté sain.
  • Paralysie du VI : l'œil ne se porte pas en dehors et la diplopie horizontale s'aggrave dans le regard du côté atteint ; elle peut traduire une hypertension intracrânienne.
  • Perte de la vision d'un œil : lésion de l'œil ou du nerf optique. Hémianopsie bitemporale : lésion du chiasma (adénome hypophysaire).
  • Hémianopsie latérale homonyme : lésion rétrochiasmatique du côté opposé, comme dans un AVC.
  • Une diplopie variable avec un ptosis qui s'aggrave en fin de journée évoque une myasthénie.

Erreurs fréquentes

  • Tester l'acuité sans les lunettes du patient ou les deux yeux ouverts.
  • Déplacer la main trop vite ou au centre du champ lors de la confrontation ; le test ne détecte que les déficits étendus.
  • Faire réaliser les mouvements oculaires trop vite ou ne pas maintenir le regard aux positions extrêmes, où apparaissent les limitations discrètes et le nystagmus.
  • Chez l'enfant, ne pas vérifier à temps l'acuité et l'alignement : l'amblyopie répond d'autant mieux qu'elle est dépistée tôt.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Que signifie une amélioration de l'acuité visuelle à travers un trou sténopéique ?

La baisse est due à un trouble de la réfraction, corrigible par des verres, et non à une atteinte de la rétine ou du nerf optique.

Quels muscles innervent les nerfs IV et VI ?

Le IV innerve l'oblique supérieur et le VI le droit latéral ; les autres muscles oculomoteurs dépendent du III.

Où siège la lésion dans une hémianopsie bitemporale ?

Au chiasma optique, où croisent les fibres nasales ; la cause classique est un adénome hypophysaire.

À quoi ressemble une paralysie complète du troisième nerf crânien ?

Œil dévié en bas et en dehors, ptosis et, en cas de compression, pupille dilatée qui ne réagit pas à la lumière.

Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

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Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.

Sources: Visual acuity test: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Visual field: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Evaluation of the Ophthalmologic Patient (Merck Manuals, 2026).

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