Hyperthyroïdie et hypothyroïdie : les signes
- Syndrome
La thyroïde règle la vitesse du corps : avec trop d'hormone tout s'accélère, avec trop peu tout ralentit.
Voir en 3D: Glande thyroïde · Hypophyse · Hypothalamus
De quoi s'agit-il
Les hormones thyroïdiennes règlent le rythme du métabolisme et la sensibilité du cœur et du système nerveux à l'adrénaline. Leur excès (hyperthyroïdie) et leur déficit (hypothyroïdie) produisent des tableaux presque opposés, reconnaissables à l'examen. Les comparer côte à côte est la façon la plus simple de les retenir.
Signes clés
- Cou : volume, consistance et nodules de la thyroïde ; souffle dans la maladie de Basedow.
- Yeux : rétraction palpébrale et regard fixe dans l'hyperthyroïdie ; exophtalmie dans la maladie de Basedow ; paupières bouffies dans l'hypothyroïdie.
- Pouls et rythme : tachycardie ou fibrillation atriale, ou bien bradycardie.
- Réflexes : vifs, ou bien phase de relâchement lente.
- Peau et cheveux : chauds, moites et fins, ou bien froids, secs, épais avec chute des cheveux.
- Tremblement fin des mains tendues dans l'hyperthyroïdie.
Physiopathologie
- L'hypothalamus libère la TRH, l'hypophyse la TSH, et la thyroïde la T4 et la T3 ; les hormones thyroïdiennes freinent à leur tour l'hypothalamus et l'hypophyse (rétrocontrôle négatif).
- La T3 augmente la consommation d'oxygène et la production de chaleur et augmente les récepteurs bêta-adrénergiques : d'où la tachycardie, le tremblement et l'intolérance à la chaleur en cas d'excès.
- En cas de déficit, des glycosaminoglycanes s'accumulent dans le derme et d'autres tissus : œdème ne prenant pas le godet (myxœdème), voix rauque et macroglossie.
- Dans la maladie de Basedow, des anticorps stimulant le récepteur de la TSH provoquent l'hyperthyroïdie et agissent aussi sur les tissus orbitaires et la peau prétibiale.
- L'hypothyroïdie primaire élève la TSH ; l'hypothyroïdie centrale (hypophysaire ou hypothalamique) la laisse basse ou normale.
Signes de l'hyperthyroïdie et de l'hypothyroïdie
| Système | Hyperthyroïdie | Hypothyroïdie |
|---|---|---|
| État général et poids | Amaigrissement avec appétit normal ou augmenté | Prise de poids modérée, fatigue |
| Température et peau | Intolérance à la chaleur ; peau chaude, moite, fine | Intolérance au froid ; peau froide, sèche, épaisse ; myxœdème |
| Cœur | Tachycardie, fibrillation atriale, pression différentielle élargie | Bradycardie, épanchement péricardique |
| Système nerveux | Tremblement fin, anxiété, insomnie, réflexes vifs | Ralentissement psychique, somnolence, réflexes à relâchement lent |
| Tube digestif | Selles fréquentes | Constipation |
| Yeux | Rétraction palpébrale, regard fixe ; exophtalmie dans la maladie de Basedow | Bouffissure périorbitaire |
| Muscles et voix | Faiblesse proximale | Crampes, myalgies, voix rauque |
| Menstruations | Peu abondantes ou absentes | Abondantes ou irrégulières |
Causes fréquentes
- Hyperthyroïdie : maladie de Basedow (la plus fréquente), goitre multinodulaire toxique, adénome toxique, thyroïdite, excès d'iode et excès d'hormone thyroïdienne prise comme médicament.
- Hypothyroïdie : thyroïdite de Hashimoto (la plus fréquente là où l'apport en iode est suffisant), carence en iode, chirurgie ou iode radioactif antérieurs, médicaments comme l'amiodarone et le lithium, et causes congénitales.
- Hypothyroïdie congénitale : dépistée par le dépistage néonatal car elle ne donne presque aucun signe à la naissance.
- Hypothyroïdie centrale : maladie hypophysaire ou hypothalamique.
Examens de confirmation
- TSH comme premier examen et T4 libre pour confirmer.
- Anticorps anti-récepteur de la TSH (Basedow) ou anticorps anti-peroxydase (Hashimoto).
- Échographie thyroïdienne en cas de nodules ; scintigraphie pour distinguer les causes d'hyperthyroïdie.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi l'hyperthyroïdie provoque-t-elle tachycardie et tremblement ?
Les hormones thyroïdiennes augmentent le nombre et la sensibilité des récepteurs bêta-adrénergiques, si bien que le cœur et le système nerveux réagissent plus fortement à l'adrénaline.
Quels signes appartiennent à la maladie de Basedow et non à toute hyperthyroïdie ?
L'ophtalmopathie avec exophtalmie, le myxœdème prétibial et un goitre diffus avec souffle, dus aux anticorps dirigés contre le récepteur de la TSH.
Quel signe des réflexes ostéotendineux évoque une hypothyroïdie ?
Une phase de relâchement lente du réflexe, plus facile à voir au réflexe achilléen.
Comment l'hyperthyroïdie peut-elle se présenter chez le sujet âgé ?
Sous forme d'hyperthyroïdie « apathique » : apathie, dépression, amaigrissement et fibrillation atriale, sans l'hyperactivité typique des patients plus jeunes.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
Voir aussi
- Examen de la thyroïde
- Faciès évocateurs
- Pouls artériel : fréquence, rythme et amplitude
- Réflexes ostéotendineux et leur cotation
- Œdème : godet, cotation et répartition
- Examen oculaire : acuité visuelle, champ visuel et oculomotricité
Maladies liées
- Maladie de Basedow (hyperthyroïdie)
- Hypothyroïdie
- Goitre
- Thyroïdite (subaiguë, silencieuse et du post-partum)
- Crise aiguë thyréotoxique (orage thyroïdien)
- Coma myxœdémateux
- Nodule thyroïdien
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Hyperthyroidism | Overactive Thyroid | MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Hypothyroidism | Hashimoto's Disease | MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur
Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.