Angiografía coronaria y angioplastia

Estudio

Se pasa un tubo delgado desde la muñeca o la ingle hasta el corazón; el contraste en rayos X muestra arterias estrechas, que se abren con balón y stent.

Actualizado 13 nov 2026

Qué es

La angiografía coronaria (cateterismo) es la prueba de referencia para la anatomía de las arterias coronarias. Con anestesia local y sedación leve, el cardiólogo coloca un introductor en la arteria radial (preferida, con menos complicaciones hemorrágicas) o en la femoral, lleva catéteres hasta el origen de las coronarias e inyecta contraste yodado mientras la fluoroscopia registra las imágenes. Muestra dónde y cuánto se estrechan las arterias; puede medirse la presión del ventrículo izquierdo, y las pruebas con guía de presión indican si una estenosis dudosa limita el flujo. En el mismo acto puede seguir una intervención coronaria percutánea (ICP, angioplastia): una guía cruza la lesión, un balón la dilata y un stent, por lo general liberador de fármaco, la mantiene abierta. La ICP primaria es el tratamiento preferido del infarto con elevación del ST cuando puede hacerse a tiempo. Los riesgos vienen de la punción arterial (sangrado, hematoma, seudoaneurisma), del contraste (alergia, lesión renal), de los catéteres (arritmias, disección coronaria, embolia y ataque cerebrovascular) y de la radiación. Tras un stent, el paciente necesita doble antiagregación por el tiempo que defina el cardiólogo: suspenderla antes puede causar trombosis del stent e infarto. El médico de sala prepara al paciente, revisa los resultados que cambian el riesgo, explica el consentimiento y cuida el sitio de punción y los riñones después.

Indicaciones

Infarto con elevación del ST: ICP primaria lo antes posible.
Síndrome coronario agudo sin elevación del ST de alto riesgo: estrategia invasiva temprana.
Angina estable con pruebas no invasivas de alto riesgo o síntomas pese a tratamiento médico óptimo.
Paro cardiaco reanimado o arritmia ventricular de posible causa coronaria; insuficiencia cardiaca o miocardiopatía nueva para descartar enfermedad coronaria.
Antes de una cirugía valvular u otra cirugía cardiaca, para definir la anatomía coronaria.

Contraindicaciones

En una emergencia como el IAMCEST no hay contraindicaciones absolutas; se sopesa el beneficio frente al riesgo.
Lesión renal aguda o enfermedad renal crónica grave (lesión por contraste): diferir si es posible, hidratar, minimizar el contraste.
Sangrado activo, coagulopatía no corregida o ataque cerebrovascular reciente: riesgo de sangrado con anticoagulación y antiagregantes.
Reacción grave previa al contraste: premedicación y precauciones según el protocolo.
Corregir antes: hipopotasemia, intoxicación digitálica, fiebre o infección activa, insuficiencia cardiaca descompensada (no tolera el decúbito), hipertensión no controlada.

Preparación y qué se hace

Explique la prueba, la posible angioplastia en el mismo acto y los riesgos, y obtenga el consentimiento escrito — el plan puede cambiar en el acto.
Revise creatinina, hemoglobina, plaquetas, coagulación y potasio, y corrija lo posible — predicen el riesgo renal y de sangrado.
Pregunte por reacciones al contraste o al yodo, anticoagulantes, antiagregantes y metformina, y siga el plan local para cada uno — cambian el riesgo.
Ayuno según el protocolo local y una cánula venosa; líquidos intravenosos en pacientes con riesgo renal — los líquidos protegen el riñón.
Palpe y marque los pulsos radiales y femorales — una referencia basal ayuda a detectar después una complicación vascular.
En la sala el paciente está despierto con sedación leve; anestesia local en la muñeca o la ingle, y luego se colocan el introductor y los catéteres.
Se inyecta contraste y se registran imágenes; puede sentir calor o tener que contener la respiración — las imágenes guían la angioplastia.
Al final se retira el introductor: banda de compresión en la muñeca, o presión o un dispositivo de cierre en la ingle — así se detiene el sangrado arterial.
Tras el acceso femoral, el paciente permanece acostado con la pierna recta algunas horas — moverse pronto aumenta el sangrado del sitio.

Complicaciones del sitio de punción y del contraste: pistas y primera acción

Complicación	Pistas	Primera acción
Hematoma	Hinchazón y dolor en el sitio	Presión firme, marcar los bordes, revisar la hemoglobina
Sangrado retroperitoneal	Hipotensión, dolor lumbar o en el flanco, caída de la hemoglobina, poco visible	Reanimar, TC urgente, avisar a cardiología y cirugía
Seudoaneurisma	Masa pulsátil con soplo, días después	Ecografía dúplex; compresión o inyección de trombina por especialistas
Oclusión de la arteria radial	Pulso radial débil o ausente, a menudo sin dolor	Ecografía; la mano suele estar protegida por la arteria cubital
Lesión renal asociada al contraste	Aumento de la creatinina en 48–72 horas	Líquidos, suspender nefrotóxicos, controlar la función renal
Embolia de colesterol	Livedo, dedos azules, lesión renal, eosinofilia	Manejo de soporte; informar al cardiólogo

Riesgos y complicaciones

Sitio de acceso: hematoma, sangrado, seudoaneurisma (masa pulsátil con soplo), fístula arteriovenosa, espasmo u oclusión de la arteria radial.
Sangrado retroperitoneal tras una punción femoral alta: hipotensión, caída de la hemoglobina, dolor lumbar, en el flanco o abdominal.
Contraste: reacciones alérgicas desde urticaria leve hasta anafilaxia; lesión renal aguda asociada al contraste.
Cardiacas: arritmias, disección o perforación coronaria, infarto periprocedimiento, taponamiento y, más tarde, trombosis del stent.
Embólicas: ataque cerebrovascular y embolia de colesterol (livedo, dedos azules, lesión renal, eosinofilia); muerte rara; lesión cutánea por radiación en procedimientos largos.

Siguiente paso

Revise con frecuencia el sitio de punción, los pulsos distales, la presión y la frecuencia en las primeras horas; avise a un superior ante hinchazón, hipotensión o una extremidad fría.
Dolor torácico nuevo o cambios del ST tras la ICP: ECG de 12 derivaciones y avise de inmediato al cardiólogo (oclusión aguda del stent).
Mida la creatinina 48–72 horas después en pacientes con riesgo renal, y reinicie la metformina solo cuando la función renal esté estable.
Explique la doble antiagregación, su duración y los signos de sangrado; nunca se suspende sin hablar con el cardiólogo.
Inicie la prevención secundaria: estatina, control de la presión y de la diabetes, abandono del tabaco y remisión a rehabilitación cardiaca.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

Cuatro horas después de una angiografía femoral, un paciente se pone hipotenso y refiere dolor lumbar. La ingle se ve normal. ¿Qué sospecha?

Sangrado retroperitoneal por una punción femoral alta. Reanime, revise la hemoglobina, solicite una TC urgente y avise a cardiología y cirugía; una ingle normal no lo descarta.

¿Qué exámenes de sangre deben revisarse antes de una angiografía coronaria programada y por qué?

Creatinina y TFGe (lesión renal por contraste), hemoglobina y plaquetas, coagulación (sangrado con anticoagulantes y antiagregantes) y potasio (arritmias).

Un paciente con un stent liberador de fármaco hace dos meses quiere suspender el clopidogrel antes de un procedimiento dental. ¿Qué se responde?

No sin el cardiólogo. Suspender la doble antiagregación antes de tiempo puede causar trombosis del stent e infarto; la mayoría de los procedimientos dentales se hacen sin suspenderla.

¿Por qué se prefiere el acceso radial al femoral?

Causa menos complicaciones hemorrágicas y vasculares, permite que el paciente se siente y camine antes y, en los síndromes coronarios agudos, se asocia con mejores resultados.

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Conexiones

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Fuentes: Cardiac Catheterization Risks and Complications (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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