Lectura del parcial de orina

Qué es

El parcial de orina (uroanálisis) es un examen barato y rápido con tres partes. El examen físico anota color y aspecto: la orina oscura puede estar concentrada o contener bilirrubina, la roja o marrón puede contener sangre, hemoglobina o mioglobina, y la turbidez puede deberse a células, cristales o bacterias. La tira reactiva da en un minuto la densidad, el pH, las proteínas, la glucosa, las cetonas, la sangre, la bilirrubina, el urobilinógeno, los nitritos y la esterasa leucocitaria. La microscopía del sedimento centrifugado cuenta glóbulos rojos y leucocitos por campo de alto poder e identifica cilindros, cristales, células epiteliales y microorganismos. Los cilindros son moldes de los túbulos y son el hallazgo más específico: ubican el problema dentro del riñón. La mejor muestra es la orina de mitad de chorro con aseo previo, examinada en unas dos horas o refrigerada; muchas células escamosas indican contaminación. La tira tiene trampas conocidas: la casilla de sangre reacciona con la hemoglobina y la mioglobina además de los glóbulos rojos, la de proteínas detecta sobre todo albúmina y no detecta cadenas ligeras, y los nitritos solo salen positivos con bacterias que convierten nitratos cuando la orina ha permanecido varias horas en la vejiga. Lea el resultado en orden y siempre con el paciente: una prueba positiva en alguien sin síntomas (como la bacteriuria asintomática) a menudo no requiere tratamiento.

Valores de referencia y conceptos

• Densidad cerca de 1,005–1,030; pH cerca de 4,5–8,0 (los rangos varían según el laboratorio y el método).
• Normalmente negativos: proteínas (trazas pueden ser normales en orina concentrada), glucosa, cetonas, sangre, bilirrubina, nitritos y esterasa leucocitaria; urobilinógeno en pequeña cantidad.
• La glucosa aparece en la orina cuando la glucemia supera el umbral renal de cerca de 180 mg/dL, o con glucemia normal en el embarazo, la enfermedad del túbulo proximal o con inhibidores de SGLT2.
• Microscopía: hasta cerca de 2–3 glóbulos rojos y cerca de 5 leucocitos por campo de alto poder suelen aceptarse como normales; los cilindros hialinos pueden ser normales.
• La proteinuria en rango nefrótico supera cerca de 3,5 g/24 h en adultos, con cilindros grasos y cuerpos ovales grasos en el sedimento.
• Urocultivo: cerca de 10⁵ UFC/mL de un solo germen es el umbral clásico en muestra de mitad de chorro; recuentos menores pueden importar con síntomas o sonda.

Lectura paso a paso

1. Verifique el tipo de muestra y la hora: mitad de chorro, sonda o bolsa, y su antigüedad — la contaminación y la demora cambian todos los resultados.
2. Mire color y aspecto — una orina roja, marrón, oscura o turbia acota la pregunta antes de leer la tira.
3. Lea densidad y pH — la concentración cambia cómo se leen proteínas y células, y el pH ayuda en cálculos e infección.
4. Lea proteínas, glucosa y cetonas — apuntan a enfermedad renal, diabetes o ayuno y cetoacidosis.
5. Lea la sangre y confírmela con microscopía — glóbulos rojos frente a hemoglobina o mioglobina cambia todo el diferencial.
6. Lea esterasa leucocitaria y nitritos junto con los síntomas — juntos apoyan infección; solos son débiles.
7. Lea bilirrubina y urobilinógeno — la bilirrubina sugiere colestasis; el urobilinógeno alto, hemólisis o hepatopatía.
8. Mire el sedimento: células, cilindros, cristales y células escamosas — los cilindros ubican el problema dentro del riñón.
9. Integre con la historia, el examen, la creatinina y el cultivo — el parcial de orina apoya un diagnóstico, no lo hace solo.

Patrones y causas probables

Patrones y errores frecuentes

• Cistitis no complicada: disuria y polaquiuria con esterasa leucocitaria y nitritos positivos; se necesita cultivo en hombres, embarazo, niños y recurrencia.
• Piuria estéril (leucocitos con cultivo negativo): antibióticos recientes, clamidia o gonorrea, tuberculosis, nefritis intersticial o cálculos.
• Cuadro nefrítico: hematuria con cilindros hemáticos, algo de proteinuria, presión arterial alta y creatinina en ascenso.
• Cilindros granulosos pardos («marrón barro») sugieren necrosis tubular aguda; los cilindros céreos, enfermedad renal crónica avanzada.
• Cristales: oxalato de calcio (en sobre; intoxicación por etilenglicol), ácido úrico, estruvita (en tapa de ataúd, bacterias productoras de ureasa como Proteus) y cistina (hexágonos).
• Errores frecuentes: tratar una tira positiva en un paciente sin síntomas o con sonda, ignorar muchas células escamosas y no estudiar una hematuria macroscópica indolora en un adulto mayor.

Siguiente paso

• Infección sintomática con factores de riesgo (embarazo, sexo masculino, fiebre, sonda, recurrencia): envíe urocultivo antes del antibiótico, elegido según la guía local.
• Sangre en la tira sin glóbulos rojos: revise el mismo día creatina quinasa, potasio, creatinina y pruebas de hemólisis.
• Cilindros hemáticos, creatinina en ascenso o presión alta: llame con urgencia a un superior y a nefrología por sospecha de glomerulonefritis.
• Proteinuria persistente: cuantifique con la relación proteína o albúmina/creatinina y repita; remita si se confirma.
• Hematuria macroscópica indolora en un adulto, en especial fumador mayor de 40 años: remita a urología para descartar cáncer de vejiga o riñón.
• Repita una muestra contaminada como orina de mitad de chorro antes de sacar conclusiones.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

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En otras secciones

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• Síndromes clínicos de la enfermedad renal
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• Eliminación urinaria: retención, incontinencia y ecografía vesical

Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: Urinalysis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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