Diabetes mellitus: diagnóstico y clasificación
- Tema
La diabetes es azúcar en sangre alto de forma persistente, porque el cuerpo no tiene insulina, no responde a ella o ambas cosas.
Qué es
La diabetes mellitus es un grupo de trastornos metabólicos con hiperglucemia crónica por defecto de la secreción de insulina, de su acción o de ambas. Se diagnostica cuando la glucemia en ayunas, la glucemia a las dos horas de una carga oral de glucosa, la HbA1c, o una glucemia al azar con síntomas clásicos superan los umbrales diagnósticos (las páginas de enfermedad dan las cifras). La tipo 2 representa la gran mayoría de los casos y aumenta rápido en América Latina con la obesidad.
Paso a paso
- La glucosa entra a la célula beta por GLUT2 y la glucocinasa, el sensor de glucosa, la fosforila.
- El ATP que sube cierra los canales KATP (subunidades KCNJ11 y ABCC8) y despolariza la célula.
- Entra calcio y se libera la insulina almacenada (primera fase) y luego la recién sintetizada (segunda fase); las incretinas (GLP-1, GIP) la amplifican.
- La insulina se une a su receptor tirosina cinasa; por IRS y PI3K-AKT lleva GLUT4 a la membrana de músculo y grasa y almacena glucógeno, grasa y proteína.
- Si falta insulina o su señal se atenúa, la glucosa sigue alta, aumentan la lipólisis y la gluconeogénesis y aparece la diabetes.
Diabetes tipo 1 y tipo 2 comparadas
| Rasgo | Tipo 1 | Tipo 2 |
|---|---|---|
| Mecanismo | Pérdida autoinmune de células beta | Resistencia a la insulina con falla de célula beta |
| Inicio | Casi siempre niñez o adulto joven; puede ser a cualquier edad | Casi siempre adulto, hoy también adolescentes |
| Peso corporal | Normal o delgado | Casi siempre obeso |
| Insulina | Muy baja, péptido C bajo | Normal o alta al inicio, baja después |
| Autoanticuerpos contra islotes | Presentes | Ausentes |
| Genética | HLA-DR3/DR4-DQ8, fuerte | Poligénica, mayor concordancia familiar |
| Crisis aguda | Cetoacidosis | Estado hiperosmolar hiperglucémico |
| Morfología del islote | Insulitis, pérdida de células beta | Amiloide en el islote, pérdida moderada de células beta |
Correlación clínica
- Síntomas clásicos: poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso.
- La HbA1c refleja la glucosa media de los dos a tres meses previos.
- En Colombia y América Latina la diabetes es una causa principal de insuficiencia renal, ceguera y amputación.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué pruebas permiten diagnosticar la diabetes?
La glucemia plasmática en ayunas, la glucemia a las dos horas de una carga oral de glucosa, la HbA1c, o una glucemia al azar con síntomas clásicos, cada una sobre su umbral diagnóstico.
¿Qué cierra el canal KATP de la célula beta después de una comida?
El aumento del ATP intracelular por el metabolismo de la glucosa, después de que entra por GLUT2 y la glucocinasa la fosforila.
¿Qué dos enfermedades endocrinas causan con frecuencia diabetes secundaria?
El síndrome de Cushing y la acromegalia (también el feocromocitoma y el glucagonoma).
En otras secciones
- Islotes e insulina: secreción y acciones
- Glucagón y hormonas contrarreguladoras
- Señalización de la insulina
- Hemoglobina glicada (HbA1c)
- Islotes de Langerhans: células α, β y δ
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Diabetes (World Health Organization, 2025); Diabetes Type 2 (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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