Antraz (carbúnculo)
O antraz é uma infecção bacteriana adquirida de esporos de animais infectados ou de seus produtos; pode afetar a pele, os pulmões ou o intestino.
O que é
Infecção zoonótica pelo bastonete gram-positivo formador de esporos Bacillus anthracis. Conforme a via de entrada dos esporos, causa antraz cutâneo, inalatório, gastrointestinal ou por injeção. É também um agente reconhecido de bioterrorismo.
Quem afeta
É sobretudo uma doença do gado de pastoreio e das pessoas que o manipulam (agricultores, açougueiros, veterinários, trabalhadores de lã e couro). Casos humanos ocorrem esporadicamente em partes da África, da Ásia e da América Latina e são raros na Colômbia. O antraz cutâneo representa a grande maioria dos casos. Os ataques com cartas nos Estados Unidos em 2001 fizeram do antraz inalatório o caso-modelo de bioterrorismo.
Causas
- Bacillus anthracis, bastonete gram-positivo aeróbio e encapsulado que forma esporos muito resistentes no solo
- Esporos que entram por pele lesada, são inalados, deglutidos em carne infectada malcozida ou injetados com drogas contaminadas
- Não é transmitido de pessoa a pessoa pela via respiratória
Fatores de risco
- Manipular gado doente ou morto, couros, lã, pelos ou farinha de ossos
- Comer carne malcozida de animais que morreram subitamente
- Trabalho laboratorial com o microrganismo
- Injeção de drogas contaminadas
- Liberação deliberada (bioterrorismo)
Fisiopatologia
Os esporos germinam dentro dos macrófagos e as bactérias se multiplicam. A cápsula antifagocitária (de poli-D-glutamato, não de polissacarídeo) permite que escapem da destruição. Três componentes da toxina atuam em conjunto: o antígeno protetor transporta os outros para dentro das células, o fator de edema eleva o AMPc e causa edema maciço, e o fator letal desorganiza a sinalização celular e mata os macrófagos. Na doença inalatória, os macrófagos levam os esporos aos linfonodos mediastinais, onde se desenvolvem linfadenite hemorrágica e necrosante e mediastinite, seguidas de bacteremia, choque e frequentemente meningite.
Classificação
- Cutâneo: a forma mais comum e menos letal
- Inalatório: a forma mais letal
- Gastrointestinal: orofaríngeo ou intestinal
- Por injeção: infecção profunda de partes moles em pessoas que usam drogas injetáveis
- Complicações sistêmicas de qualquer forma: sepse e meningite hemorrágica
Sintomas e sinais
- Cutâneo: pápula pruriginosa que vira vesícula e depois úlcera indolor com escara negra e edema acentuado ao redor, geralmente em mãos, braços, rosto ou pescoço
- Aumento dos linfonodos regionais junto com a lesão cutânea
- Inalatório: início gripal com febre, sudorese, tosse e desconforto torácico, depois falta de ar súbita, hipóxia e choque
- Gastrointestinal: náuseas, vômitos (às vezes com sangue), dor abdominal, diarreia com sangue e distensão abdominal
- Forma orofaríngea: dor de garganta, dor ao engolir e edema do pescoço
- Cefaleia intensa, confusão ou rigidez de nuca quando surge meningite
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeita-se diante de escara negra indolor com edema em pessoa exposta a animais ou produtos animais, ou de pneumonia rapidamente progressiva com choque. O caso é notificado imediatamente à saúde pública, e o laboratório é avisado porque a amostra pode conter um patógeno perigoso.
- Exames
- Gram e cultura da lesão cutânea, sangue, líquido pleural, líquido cefalorraquidiano ou escarro (grandes bastonetes gram-positivos em cadeias), colhidos antes dos antibióticos quando isso não atrasar o tratamento; PCR; detecção da toxina fator letal no sangue. Punção lombar na doença sistêmica para investigar meningite.
- Imagem
- Radiografia ou TC de tórax na doença inalatória: alargamento do mediastino por linfonodos hemorrágicos aumentados e derrames pleurais, frequentemente com pouca pneumonia no início.
Diagnóstico diferencial
- Picada de aranha ou outra úlcera cutânea com necrose
- Leishmaniose cutânea e ectima
- Pneumonia adquirida na comunidade e influenza grave
- Peste e tularemia
- Meningite bacteriana de outras causas
Objetivo do tratamento
Iniciar imediatamente antibióticos eficazes, neutralizar a toxina na doença sistêmica, dar suporte à respiração e à circulação e proteger os contatos expostos com profilaxia.
Tratamento
- Clínico
- Antraz cutâneo não complicado: antibióticos orais (uma fluoroquinolona como o ciprofloxacino, ou doxiciclina). Evita-se o desbridamento cirúrgico da escara.
- Fase aguda
- Doença sistêmica, inalatória, gastrointestinal ou meníngea: internação com antibióticos intravenosos combinados (um fármaco bactericida mais um inibidor da síntese proteica), com agentes que atravessam a barreira hematoencefálica quando não se pode descartar meningite.
- Fase aguda
- Antitoxina do antraz (anticorpos monoclonais ou imunoglobulina) acrescentada aos antibióticos na doença sistêmica grave; suporte intensivo para o choque.
- Procedimento
- Drenagem dos derrames pleurais, ventilação mecânica e controle da via aérea quando o edema a ameaça.
- Acompanhamento
- As precauções-padrão bastam porque não há transmissão de pessoa a pessoa; precauções de contato para lesões cutâneas com secreção. As pessoas expostas a esporos em aerossol recebem profilaxia antibiótica prolongada mais vacina.
Complicações
- Sepse e choque séptico
- Meningite hemorrágica
- Mediastinite hemorrágica e grandes derrames pleurais
- Compressão da via aérea por edema cervical
- Sangramento intestinal, perfuração e ascite
Prognóstico
O antraz cutâneo tratado quase nunca é fatal, enquanto os casos não tratados podem ser fatais em até cerca de um em cada cinco. O antraz inalatório é quase sempre fatal sem tratamento, e mesmo com terapia intensiva cerca de metade dos pacientes sobrevive. A meningite tem prognóstico muito ruim.
Prevenção
- Vacinação do gado e descarte seguro dos animais que morrem subitamente, sem abrir a carcaça
- Não comer carne de animais doentes ou mortos
- Equipamento de proteção para trabalhadores que manipulam produtos animais
- Vacina para trabalhadores de alto risco e, com antibióticos, após exposição a aerossol
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é a lesão clássica do antraz cutâneo?
Úlcera indolor com escara negra rodeada por edema acentuado que não deixa cacifo.
Qual é o achado típico de imagem de tórax no antraz inalatório?
Alargamento do mediastino por linfadenite mediastinal hemorrágica, frequentemente com derrames pleurais.
O que é incomum na cápsula do Bacillus anthracis?
É formada por proteína (poli-D-glutamato), não por polissacarídeo.
Qual componente da toxina eleva o AMPc e causa edema?
O fator de edema, uma adenilato ciclase, levado para dentro das células pelo antígeno protetor.
Pacientes com antraz inalatório precisam de isolamento para aerossóis?
Não. Não há transmissão de pessoa a pessoa; aplicam-se as precauções-padrão.
Microrganismos que a causam
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: About Anthrax | Anthrax | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Clinical Overview of Anthrax | Anthrax | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Anthrax: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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