Miocardite

O que é

Doença inflamatória do miocárdio, mais frequentemente desencadeada por uma infecção viral, com lesão dos miócitos não devida a isquemia coronariana. Vai de formas silenciosas a insuficiência cardíaca fulminante e pode evoluir para cardiomiopatia dilatada.

Quem afeta

Provavelmente subdiagnosticada, porque muitos casos são leves. Afeta principalmente adultos jovens e é mais comum em homens; é causa importante de morte súbita em jovens e atletas. Na Colômbia e na América Latina, a doença de Chagas aguda (incluindo surtos orais por sucos contaminados) causa miocardite, e infecções virais como COVID-19, influenza e enteroviroses são desencadeantes frequentes.

Causas

• Vírus: enterovírus (coxsackie B), adenovírus, parvovírus B19, herpes-vírus humano 6, influenza, SARS-CoV-2, HIV
• Parasitas e bactérias: Trypanosoma cruzi (doença de Chagas), toxina diftérica, Borrelia (doença de Lyme)
• Doenças autoimunes e sistêmicas: lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose, miocardite de células gigantes
• Fármacos e tóxicos: inibidores de checkpoint imunológico, alguns antipsicóticos e antineoplásicos, cocaína, álcool
• Reações de hipersensibilidade (eosinofílicas) e, raramente, após vacinação com mRNA, geralmente leve

Fatores de risco

• Infecção viral respiratória ou gastrointestinal recente
• Sexo masculino em idade jovem
• Viver em áreas com transmissão da doença de Chagas ou proceder delas
• Doença autoimune ou imunossupressão
• Tratamento com inibidores de checkpoint imunológico

Fisiopatologia

O agente lesa diretamente os miócitos, e a resposta imune (linfócitos T, citocinas, anticorpos contra proteínas cardíacas) amplifica a lesão. A inflamação e o edema reduzem a contratilidade e alteram a condução, causando insuficiência cardíaca e arritmias. A maioria dos pacientes se cura, mas a inflamação persistente ou a necrose extensa deixam fibrose e um ventrículo dilatado e com contração deficiente.

Classificação

• Pela evolução: aguda, fulminante (com choque cardiogênico), crônica ativa
• Pela histologia: linfocítica, eosinofílica, de células gigantes, granulomatosa (sarcoidose)
• Pela causa: infecciosa, imunomediada, tóxica ou relacionada a fármacos

Sintomas e sinais

• Dor torácica que pode simular um infarto, às vezes pleurítica quando o pericárdio está acometido (miopericardite)
• Dispneia, fadiga e redução da tolerância ao exercício
• Palpitações, síncope ou morte súbita por arritmias
• Febre, mialgia, tosse ou diarreia precedentes, dias a semanas antes
• Sinais de insuficiência cardíaca: taquicardia, galope de B3, edema, pressão venosa jugular elevada

Diagnóstico

Clínico

Suspeitar em paciente jovem com dor torácica, insuficiência cardíaca ou arritmia pouco depois de uma doença viral, especialmente com artérias coronárias normais. Perguntar sobre viagem ou residência em áreas de Chagas, fármacos e doença autoimune.

Exames

Troponina elevada; ECG com alterações de ST e T, arritmias ou bloqueios de condução (inespecíficos); peptídeos natriuréticos; marcadores inflamatórios; sorologia ou PCR para as causas suspeitas (por exemplo Trypanosoma cruzi). A biópsia endomiocárdica é o padrão de referência e é reservada para casos graves ou inexplicados, sobretudo para detectar miocardite de células gigantes.

Imagem

A ecocardiografia mostra disfunção ventricular regional ou global e derrame pericárdico. A RM cardíaca mostra edema e realce tardio com gadolínio em placas, de padrão não isquêmico. A cineangiocoronariografia ou a angiotomografia coronariana servem para excluir uma síndrome coronariana aguda.

Diagnóstico diferencial

• Síndrome coronariana aguda
• Pericardite aguda
• Cardiomiopatia de Takotsubo
• Cardiomiopatia dilatada de outras causas
• Embolia pulmonar

Objetivo do tratamento

Sustentar a função cardíaca, tratar a insuficiência cardíaca e as arritmias, tratar a causa específica quando houver e evitar exercício extenuante enquanto o miocárdio cicatriza.

Tratamento

Clínico

Tratamento padrão da insuficiência cardíaca quando a fração de ejeção está reduzida: inibidores da ECA ou bloqueadores do receptor da angiotensina, betabloqueadores, antagonistas mineralocorticoides e diuréticos.

Fase aguda

Miocardite fulminante: inotrópicos, vasopressores e suporte circulatório mecânico em centro especializado, como ponte para recuperação ou transplante.

Clínico

Tratamento específico conforme a causa: imunossupressão na miocardite de células gigantes, eosinofílica ou sarcoide, e terapia antiparasitária na doença de Chagas aguda.

Procedimento

Marca-passo temporário para bloqueio de alto grau; desfibrilador implantável em pacientes selecionados com arritmias ventriculares persistentes com risco de vida.

Estilo de vida

Evitar esporte competitivo e exercício extenuante por vários meses, até que a reavaliação mostre recuperação; evitar álcool e anti-inflamatórios não esteroides na fase aguda.

Acompanhamento

Prioridades de enfermagem: monitorização cardíaca contínua, pressão arterial, balanço hídrico e peso diário, saturação de oxigênio e detecção precoce de choque ou arritmias.

Complicações

• Insuficiência cardíaca e choque cardiogênico
• Arritmias ventriculares e morte súbita cardíaca
• Bloqueio atrioventricular
• Cardiomiopatia dilatada
• Necessidade de transplante cardíaco

Prognóstico

A maioria dos pacientes com doença leve e função preservada se recupera totalmente. A miocardite fulminante pode ter boa recuperação se o paciente sobreviver à fase aguda com suporte. A miocardite de células gigantes e a disfunção persistente têm prognóstico ruim, e alguns pacientes evoluem para cardiomiopatia dilatada.

Prevenção

• Vacinação contra influenza, COVID-19 e difteria
• Controle da doença de Chagas: controle vetorial nas moradias, manipulação segura de alimentos e sucos e rastreamento de doadores de sangue e gestantes
• Repouso de exercício extenuante durante e após doenças virais febris

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Myocarditis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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