Artrite idiopática juvenil

O que é

Termo abrangente para a artrite crônica de causa desconhecida que começa antes dos 16 anos e dura pelo menos 6 semanas, após a exclusão de outras causas. Inclui vários subtipos com padrões diferentes, desde poucas grandes articulações até muitas pequenas articulações ou uma forma sistêmica com febre e erupção cutânea.

Quem afeta

É a doença reumática crônica mais comum da infância. A forma oligoarticular predomina em meninas pequenas; a poliarticular com fator reumatoide positivo se assemelha à artrite reumatoide do adulto em adolescentes do sexo feminino; a artrite relacionada à entesite é mais comum em meninos maiores. O acesso à reumatologia pediátrica e ao rastreamento oftalmológico é desigual na Colômbia e na América Latina, o que atrasa o diagnóstico.

Causas

• Mecanismos autoimunes e autoinflamatórios; causa desconhecida
• Suscetibilidade genética (associações HLA, como o HLA-B27 na artrite relacionada à entesite)
• Possíveis desencadeantes ambientais, como infecções

Fatores de risco

• Sexo feminino (tipos oligoarticular e poliarticular)
• Início na primeira infância (oligoarticular)
• FAN positivo: maior risco de uveíte
• HLA-B27 e história familiar de espondiloartrite (relacionada à entesite)
• História pessoal ou familiar de psoríase (AIJ psoriásica)

Fisiopatologia

A ativação imune causa inflamação sinovial com espessamento (pannus), derrame e, se não controlada, erosão da cartilagem e do osso. A inflamação perto das placas de crescimento pode acelerar ou retardar o crescimento, causando diferença no comprimento dos membros inferiores ou mandíbula pequena. Na AIJ sistêmica, citocinas da imunidade inata (IL-1, IL-6) provocam febre, erupção e serosite. A uveíte anterior crônica se desenvolve silenciosamente, sobretudo em meninas pequenas com FAN positivo.

Classificação

• Oligoarticular (1–4 articulações nos primeiros 6 meses; persistente ou estendida)
• Poliarticular com fator reumatoide negativo (5 articulações ou mais)
• Poliarticular com fator reumatoide positivo
• AIJ sistêmica (febre cotidiana, erupção evanescente cor de salmão, artrite)
• Artrite relacionada à entesite
• Artrite psoriásica e artrite indiferenciada (classificação ILAR)

Sintomas e sinais

• Edema, calor e redução do movimento articular, muitas vezes do joelho, tornozelo ou punho
• Rigidez matinal, claudicação ou relutância em andar após o repouso, mais do que dor intensa
• Febre com picos uma ou duas vezes ao dia e erupção rosa-salmão que vai e volta (forma sistêmica)
• Aumento de linfonodos, fígado ou baço, ou dor torácica por serosite (forma sistêmica)
• Dor no calcanhar ou lombalgia por entesite (relacionada à entesite)
• Geralmente sem sintomas oculares apesar da uveíte; às vezes olho vermelho ou visão turva

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico de exclusão: artrite com duração de pelo menos 6 semanas, início antes dos 16 anos e sem outra causa. O padrão e o número de articulações nos primeiros 6 meses definem o subtipo.

Exames

Nenhum exame isolado a confirma. Hemograma, VHS/PCR, FAN (risco de uveíte), fator reumatoide e anti-CCP (prognóstico), HLA-B27 quando pertinente; ferritina e provas de coagulação na AIJ sistêmica. Análise do líquido articular quando se suspeita de infecção. Exames oftalmológicos regulares com lâmpada de fenda rastreiam a uveíte.

Imagem

A ultrassonografia e a RM mostram sinovite e derrame; as radiografias simples excluem fraturas e tumores e acompanham o dano articular.

Diagnóstico diferencial

• Artrite séptica e osteomielite
• Artrite reativa e artrite pós-viral; doença de Lyme onde ocorre
• Leucemia aguda e tumores ósseos
• Lúpus eritematoso sistêmico e outras doenças do tecido conjuntivo
• Doença de Kawasaki e outras causas de febre prolongada em crianças (para a AIJ sistêmica)
• Trauma e afecções ortopédicas

Objetivo do tratamento

Alcançar doença inativa, proteger as articulações e o crescimento, prevenir o dano ocular pela uveíte e permitir escola, brincadeiras e desenvolvimento normais.

Tratamento

Clínico

AINE para os sintomas e infiltrações intra-articulares de glicocorticoide nas articulações acometidas, especialmente na doença oligoarticular.

Clínico

Metotrexato como principal fármaco modificador da doença convencional na doença persistente ou poliarticular.

Clínico

Biológicos para a doença não controlada ou formas graves: inibidores do TNF, ou bloqueadores de IL-1 e IL-6 na AIJ sistêmica; glicocorticoides sistêmicos por curto prazo para manifestações sistêmicas graves.

Reabilitação

Fisioterapia e terapia ocupacional para manter amplitude de movimento, força e função; órteses quando necessário; apoio escolar e psicossocial.

Acompanhamento

Rastreamento oftalmológico com lâmpada de fenda em intervalos definidos pelo subtipo e pelo FAN; monitoramento do crescimento, hemograma, provas hepáticas e risco de infecção durante o tratamento; vacinas atualizadas antes da imunossupressão.

Complicações

• Uveíte anterior crônica levando a catarata, glaucoma, ceratopatia em faixa e perda visual
• Dano articular, contraturas e incapacidade
• Distúrbio do crescimento: diferença de comprimento dos membros inferiores, mandíbula pequena (micrognatia), baixa estatura
• Síndrome de ativação macrofágica na AIJ sistêmica
• Osteoporose e infecções relacionadas ao tratamento

Prognóstico

O tratamento moderno permite que a maioria das crianças alcance doença inativa, embora muitas ainda tenham artrite ativa na idade adulta. A forma oligoarticular persistente tem o melhor prognóstico; as formas poliarticular com fator reumatoide positivo e sistêmica têm maior risco de dano.

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Juvenile idiopathic arthritis (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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