Febre recorrente (borreliose transmitida por carrapatos e por piolhos)
A febre recorrente é uma infecção por Borrelia transmitida por carrapatos ou piolhos do corpo, com surtos de febre alta que voltam após dias sem febre.
O que é
Infecção por espiroquetas do gênero Borrelia que causa episódios repetidos de febre alta separados por períodos afebris de cerca de uma semana. É transmitida por carrapatos moles (endêmica, por carrapatos) ou por piolhos do corpo (epidêmica, por piolhos). As espiroquetas podem ser vistas diretamente em um esfregaço de sangue durante a febre.
Quem afeta
A febre recorrente transmitida por carrapatos ocorre nas Américas, na África, no Oriente Médio, na Ásia e na Europa, muitas vezes em casas rurais, cavernas ou cabanas onde vivem roedores e carrapatos moles. No México e nas Américas Central e do Sul foram descritas espécies como Borrelia venezuelensis, mas a doença raramente é diagnosticada, e as espiroquetas podem ser notadas pela primeira vez em um esfregaço feito para pesquisar malária. A febre recorrente transmitida por piolhos ocorre hoje principalmente no Chifre da África e entre pessoas deslocadas e migrantes que vivem em condições de aglomeração.
Causas
- Por carrapatos: muitas espécies de Borrelia levadas por carrapatos moles (Ornithodoros), que se alimentam de forma breve e indolor à noite
- Febre recorrente por carrapatos duros: Borrelia miyamotoi
- Por piolhos: Borrelia recurrentis, transmitida quando piolhos do corpo esmagados contaminam lesões da pele
- Incubação de cerca de uma semana
Fatores de risco
- Dormir em casas rústicas, cabanas ou cavernas infestadas por roedores
- Infestação por piolhos do corpo em situações de aglomeração, pobreza, guerra ou migração
- Viagem a áreas endêmicas da África
- Gestação (doença mais grave e risco para o feto)
Fisiopatologia
As espiroquetas se multiplicam no sangue até números elevados, causando febre. Os anticorpos as eliminam, a febre termina em crise e o paciente se sente bem por vários dias. Algumas bactérias trocam suas proteínas de superfície (variação antigênica) e escapam, iniciando o episódio seguinte. Cada recaída costuma ser mais leve. As espiroquetas se alojam no baço, no fígado, no cérebro, nos olhos e no coração, causando dano orgânico, trombocitopenia e sangramento. Matar muitas espiroquetas de uma vez com antibióticos libera mediadores inflamatórios (reação de Jarisch-Herxheimer).
Classificação
- Por carrapatos moles (endêmica): várias recaídas
- Por carrapatos duros (B. miyamotoi): geralmente mais leve, com menos recaídas
- Por piolhos (epidêmica): geralmente uma ou duas recaídas, mais grave
Sintomas e sinais
- Febre alta súbita com calafrios intensos, cefaleia e dores musculares e articulares que duram vários dias
- Febre que termina abruptamente e volta após cerca de uma semana de bem-estar
- Fígado e baço aumentados e dolorosos, icterícia
- Petéquias, epistaxe e outros sangramentos
- Tosse, confusão, rigidez de nuca, paralisia facial ou inflamação ocular em alguns pacientes
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeita diante de febres recorrentes com intervalos sem sintomas e história de exposição: locais rústicos para dormir, cavernas, piolhos ou viagem. Um padrão febril detalhado ajuda a distingui-la da malária e de outras doenças febris.
- Exames
- Gota espessa e esfregaço delgado (Giemsa ou Wright) colhidos durante a febre mostram espiroquetas; a PCR é mais sensível e funciona entre os episódios; a sorologia pode ter reação cruzada com a doença de Lyme. Exames de sangue: trombocitopenia, bilirrubina e enzimas hepáticas elevadas, alterações leves da coagulação.
- Imagem
- Não é necessária para o diagnóstico; a ultrassonografia abdominal pode mostrar esplenomegalia.
Diagnóstico diferencial
- Malária (febres recorrentes; ambas encontradas no esfregaço de sangue)
- Leptospirose
- Febre tifoide e riquetsioses
- Dengue e outras arboviroses
- Doença de Lyme e outras borrelioses
Objetivo do tratamento
Matar as espiroquetas e impedir as recaídas, antecipando e manejando a reação de Jarisch-Herxheimer, e eliminar piolhos ou carrapatos para prevenir novos casos.
Tratamento
- Clínico
- Uma tetraciclina (doxiciclina) é preferida; as alternativas são um macrolídeo (azitromicina) ou um betalactâmico (penicilina ou ceftriaxona), escolhido na gestação e em crianças pequenas. A doença transmitida por piolhos pode ser curada com dose única.
- Acompanhamento
- Observação rigorosa dos sinais vitais por pelo menos as primeiras 4 horas após a primeira dose de antibiótico, para detectar a reação de Jarisch-Herxheimer.
- Fase aguda
- Tratamento da reação de Jarisch-Herxheimer com fluidos intravenosos, antitérmicos e suporte da pressão arterial; terapia intensiva para SDRA, sangramento ou miocardite.
- Estilo de vida
- Despiolhamento com troca de roupas e roupa de cama e lavagem a quente na doença por piolhos; vedação contra roedores e controle de carrapatos nas moradias.
Complicações
- Reação de Jarisch-Herxheimer com choque
- Miocardite e arritmias
- Meningite, paralisia de nervos cranianos e irite
- Sangramento e ruptura esplênica
- Aborto, natimorto e infecção neonatal
- SDRA
Prognóstico
Com tratamento, a mortalidade é baixa. A febre recorrente por piolhos não tratada pode matar uma grande parcela dos pacientes durante epidemias; também ocorrem mortes pela reação de Jarisch-Herxheimer, por miocardite e por sangramento.
Prevenção
- Vedar casas e cabanas contra roedores e evitar dormir em cavernas
- Higiene pessoal e lavagem de roupas para controlar piolhos do corpo em abrigos e acampamentos
- Repelentes de insetos e roupas protetoras
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Como a febre recorrente é diagnosticada à beira do leito?
Pela visualização de espiroquetas na gota espessa ou no esfregaço delgado colhidos durante um episódio febril.
O que explica as recaídas?
A variação antigênica das proteínas de superfície da Borrelia, que permite às bactérias escapar da resposta de anticorpos.
Que reação deve ser vigiada após a primeira dose de antibiótico?
A reação de Jarisch-Herxheimer: calafrios intensos, febre alta e hipotensão em poucas horas.
Qual vetor transmite a Borrelia recurrentis?
O piolho do corpo humano.
Microrganismos que a causam
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: About Tick and Louse-borne Relapsing Fevers | Tick and Louse-borne Relapsing Fevers | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Clinical Guidance for Soft Tick Relapsing Fever (STRF) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Clinical Guidance for Louse-borne Relapsing Fever (LBRF) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).
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