Otosclerose

O que é

Doença da remodelação óssea na cápsula ótica do osso temporal. Osso novo esponjoso se forma ao redor da janela oval e fixa a platina do estribo, causando perda auditiva condutiva progressiva; quando a cóclea é atingida, a perda se torna mista ou neurossensorial.

Quem afeta

Costuma começar entre cerca de 15 e 45 anos, mais em mulheres, e muitas vezes é bilateral. É mais frequente em pessoas de ascendência europeia; não há dados colombianos confiáveis, mas é uma causa clássica de perda auditiva condutiva com membrana timpânica normal.

Causas

• Tendência hereditária, muitas vezes autossômica dominante com penetrância incompleta
• Remodelação óssea anormal da cápsula ótica (causa não totalmente conhecida; propostos fatores virais e hormonais)

Fatores de risco

• História familiar de otosclerose
• Sexo feminino
• Gravidez, que pode acelerar a perda auditiva
• Idade de 15 a 45 anos

Fisiopatologia

Uma fase ativa de reabsorção óssea com osso esponjoso vascularizado (otospongiose) é seguida de remodelação esclerótica. O foco fica com mais frequência logo à frente da janela oval e fixa a platina do estribo, de modo que as vibrações sonoras não chegam à orelha interna. A extensão para a cóclea causa perda neurossensorial.

Classificação

• Fenestral (estapediana): fixação do estribo, perda condutiva
• Coclear (retrofenestral): envolve a cóclea, perda mista ou neurossensorial

Sintomas e sinais

• Perda auditiva lentamente progressiva, muitas vezes começando em uma orelha e tornando-se bilateral
• Zumbido
• Ouvir melhor em ambiente ruidoso (paracusia de Willis)
• Membrana timpânica normal à otoscopia; às vezes um rubor avermelhado por trás dela (sinal de Schwartze) na fase ativa
• Tontura ocasional

Diagnóstico

Clínico

Membrana timpânica normal com perda condutiva: Rinne negativo (condução óssea mais alta que a aérea) e Weber lateralizado para a orelha mais afetada.

Exames

A audiometria tonal mostra gap aéreo-ósseo e muitas vezes uma queda da condução óssea perto de 2000 Hz (entalhe de Carhart); a timpanometria é normal ou rasa (tipo As), e o reflexo estapediano está ausente.

Imagem

A TC de alta resolução do osso temporal pode mostrar os focos otoscleróticos e é usada em casos atípicos ou antes da cirurgia.

Diagnóstico diferencial

• Otite média com efusão
• Descontinuidade ossicular ou timpanosclerose
• Colesteatoma
• Deiscência do canal semicircular superior
• Doença de Paget óssea e osteogênese imperfeita

Objetivo do tratamento

Restaurar uma audição útil, com amplificação ou cirurgia, e monitorar a progressão.

Tratamento

Conservador

Os aparelhos auditivos são eficazes e evitam o risco cirúrgico; não interrompem a progressão.

Cirúrgico

A estapedotomia ou estapedectomia, que substitui o estribo fixo por uma prótese, fecha o gap aéreo-ósseo na maioria dos pacientes; opera-se primeiro a orelha pior.

Clínico

Compostos de flúor têm sido usados para tentar retardar a forma coclear ativa; as evidências são limitadas.

Cirúrgico

Implante coclear na otosclerose muito avançada com perda neurossensorial grave.

Complicações

• Perda auditiva bilateral progressiva com impacto social e profissional
• Após a cirurgia: perda auditiva neurossensorial ou anacusia, vertigem, alteração do paladar por lesão da corda do tímpano e, raramente, paralisia facial
• Perda mista ou neurossensorial com comprometimento coclear

Prognóstico

Não ameaça a vida. A cirurgia do estribo dá melhora duradoura na maioria dos pacientes, e os aparelhos auditivos funcionam bem; a forma coclear pode continuar progredindo.

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Otosclerosis (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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