Picadas de aranha (loxoscelismo e latrodectismo)
Urgência
Pode pôr a vida em risco: é atendida como urgência.
Envenenamento pela aranha-marrom, que necrosa a pele e pode destruir hemácias, ou pela viúva-negra, que causa cãibras musculares intensas.
O que é
Envenenamento por aranhas de importância médica. As aranhas-marrons ou «aranhas-de-canto» (Loxosceles) causam o loxoscelismo: uma picada dolorosa que pode evoluir para uma área de necrose cutânea em expansão e, com menos frequência, para uma forma sistêmica com destruição de hemácias e lesão renal. As viúvas-negras (Latrodectus) causam o latrodectismo: uma síndrome neurotóxica com dor intensa, cãibras musculares, rigidez abdominal, sudorese e hipertensão arterial.
Quem afeta
As espécies de Loxosceles vivem dentro das casas em toda a América Latina, escondidas atrás de móveis, quadros e roupas; Chile, Peru, Brasil e Argentina notificam mais casos, e na Colômbia as picadas são notificadas, mas são menos frequentes. As viúvas-negras vivem em campos, plantações, pilhas de lenha e latrinas externas, de modo que os trabalhadores rurais são os mais picados. Muitas lesões cutâneas atribuídas a aranhas são, na verdade, infecções bacterianas, sobretudo por MRSA comunitário.
Causas
- Picada de Loxosceles: veneno rico em esfingomielinase D, que lesa as membranas celulares e ativa o complemento
- Picada de Latrodectus: alfa-latrotoxina, que força a liberação maciça de neurotransmissores nas terminações nervosas
- As picadas geralmente ocorrem quando a aranha é comprimida contra a pele ao se vestir, na cama ou ao manusear objetos guardados
Fatores de risco
- Roupas, calçados ou roupa de cama não verificados em casas com cantos, frestas e acúmulo de objetos
- Trabalho rural e agrícola, empilhamento de lenha e latrinas externas (viúvas-negras)
- Crianças pequenas e idosos (doença sistêmica mais grave)
- Demora em procurar atendimento
Fisiopatologia
A esfingomielinase D do veneno da aranha-marrom lesa o endotélio e as células da pele e desencadeia ativação do complemento, influxo de neutrófilos e trombose de pequenos vasos, produzindo necrose isquêmica que se estende por gravidade. Na forma sistêmica, ataca as membranas das hemácias, causando hemólise intravascular, hemoglobinúria e lesão renal aguda. A alfa-latrotoxina da viúva-negra abre canais pré-sinápticos e esvazia as vesículas de acetilcolina e noradrenalina, causando espasmo muscular doloroso e uma tempestade adrenérgica.
Classificação
- Loxoscelismo cutâneo: apenas lesão local (a maioria dos casos)
- Loxoscelismo cutâneo-visceral (sistêmico): hemólise, icterícia, lesão renal, às vezes coagulopatia
- Latrodectismo: apenas dor local ou síndrome neuromuscular e autonômica sistêmica
Sintomas e sinais
- Loxosceles: picada muitas vezes indolor no início, seguida de dor em queimação ao longo de horas
- Loxosceles: placa livedoide com centro pálido, halo vermelho e áreas violáceas (sinal «vermelho, branco e azul»), depois uma escara escura e úlcera
- Loxoscelismo sistêmico: febre, mal-estar, urina vermelho-escura ou marrom e icterícia nos primeiros dias
- Latrodectus: dor aguda no local da picada, cãibras que se espalham para membros, dorso, tórax e abdome
- Latrodectus: rigidez abdominal em tábua, sudorese (às vezes apenas ao redor da picada), hipertensão, taquicardia, inquietação e fácies de dor
Diagnóstico
- Clínico
- Principalmente clínico: história de aranha vista ou capturada, local e horário da picada e lesão típica ou quadro neuromuscular. Uma aranha capturada ajuda na identificação. Muitas «picadas de aranha» sem aranha vista são infecções.
- Exames
- No loxoscelismo: hemograma completo, marcadores de hemólise (bilirrubina, LDH, haptoglobina, reticulócitos), exame de urina para hemoglobina, creatinina e eletrólitos, coagulograma e creatinoquinase, repetidos nos primeiros dias. No latrodectismo: ECG, creatinoquinase e exames para descartar outras causas de abdome agudo ou dor torácica.
- Imagem
- Não são necessários para confirmar o diagnóstico; usados para excluir abdome cirúrgico ou outras causas quando o latrodectismo as simula.
Diagnóstico diferencial
- Infecção de pele e partes moles ou abscesso, incluindo MRSA
- Fasciíte necrosante
- Pioderma ou úlcera vasculítica
- Abdome agudo (apendicite, pancreatite, perfuração) no latrodectismo
- Síndrome coronariana aguda, tétano ou picada de escorpião no latrodectismo
Objetivo do tratamento
Controlar a dor, limitar a lesão cutânea, detectar precocemente hemólise e lesão renal e administrar o soro antiveneno específico quando indicado.
Tratamento
- Fase aguda
- Limpar a ferida, compressas frias, elevação e repouso do membro, profilaxia do tétano e observação de sinais sistêmicos.
- Clínico
- Analgesia; no latrodectismo, opioides e benzodiazepínicos para o espasmo. Soro antiveneno específico (antiloxoscélico ou antilatrodéctico) onde houver disponibilidade e indicação, mais útil se precoce. Corticosteroides são usados em alguns protocolos latino-americanos no loxoscelismo sistêmico. Antibióticos apenas para infecção secundária.
- Acompanhamento
- Hemograma, exame de urina e creatinina repetidos na suspeita de loxoscelismo; pressão arterial, monitorização cardíaca e balanço hídrico no latrodectismo sistêmico; vigilância de enfermagem da cor e do volume da urina.
- Cirúrgico
- Evita-se a excisão precoce da lesão por aranha-marrom; depois que a necrose se delimita, podem ser necessários desbridamento e enxerto.
Complicações
- Úlcera cutânea, cicatriz e infecção secundária
- Hemólise intravascular com lesão renal aguda
- Coagulação intravascular disseminada (rara)
- Crise hipertensiva, arritmias ou miocardite no latrodectismo
- Rabdomiólise
Prognóstico
A maioria das picadas causa doença local que cicatriza em semanas, às vezes com cicatriz. O loxoscelismo sistêmico tem risco real de morte, sobretudo em crianças, por hemólise e insuficiência renal. O latrodectismo raramente é fatal, mas a dor pode durar dias.
Prevenção
- Sacudir roupas, calçados e roupa de cama antes de usar e afastar as camas das paredes
- Limpar os cantos e eliminar o acúmulo de objetos; usar luvas ao manusear lenha ou objetos guardados
- Vedar frestas e usar telas
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Qual enzima do veneno da aranha-marrom causa necrose cutânea e hemólise?
A esfingomielinase D, que lesa membranas e ativa o complemento, levando a trombose de pequenos vasos, necrose e, na forma sistêmica, hemólise intravascular.
Que seguimento laboratorial a suspeita de loxoscelismo exige nos primeiros dias?
Hemograma, marcadores de hemólise, exame de urina para hemoglobina e creatinina repetidos, porque a hemólise sistêmica e a lesão renal surgem em 24 a 72 horas.
Que picada de aranha pode simular um abdome agudo com rigidez em tábua?
A da viúva-negra (Latrodectus): sua alfa-latrotoxina causa liberação maciça de neurotransmissores, espasmo doloroso, rigidez abdominal, sudorese e hipertensão.
Qual é a verdadeira causa mais comum de uma lesão cutânea necrótica atribuída a uma picada de aranha que ninguém viu?
Infecção bacteriana da pele, muitas vezes por MRSA comunitário; não se deve diagnosticar picada de aranha sem história compatível.
Conexões
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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Brown recluse spider (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Black widow spider (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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