Escorpionismo (Tityus)

O que é

Envenenamento por picada de escorpião («escorpionismo» ou «alacranismo»). Na Colômbia, os gêneros de importância médica são Tityus e, com menos frequência, Centruroides. A maioria das picadas causa apenas dor local, mas a peçonha pode provocar uma liberação maciça de neurotransmissores (uma tempestade autonômica) que afeta o coração, os pulmões, o pâncreas e o sistema nervoso.

Quem afeta

O escorpionismo é um problema de saúde pública pouco reconhecido na Colômbia, com dezenas de espécies de Tityus e várias de importância médica. Foram descritos casos graves e fatais em Antioquia, Tolima, Huila, Boyacá, Caldas e Cundinamarca. As crianças têm o maior risco de envenenamento grave, e muitas picadas ocorrem dentro de casa.

Causas

• Picada de espécies de Tityus (p. ex., T. pachyurus, T. asthenes) ou de Centruroides
• Contato com escorpiões escondidos em sapatos, roupas, roupa de cama ou entulho de construção

Fatores de risco

• Idade inferior a 10 anos (e idosos)
• Morar em casas com rachaduras, entulho ou depósitos de madeira
• Casas rurais ou periurbanas em vales quentes
• Atraso para chegar ao atendimento médico
• Cardiopatia de base

Fisiopatologia

As neurotoxinas do escorpião atuam nos canais de sódio e de potássio dependentes de voltagem, prolongando a despolarização nervosa. Isso causa liberação maciça de acetilcolina e catecolaminas. Os efeitos colinérgicos incluem vômitos, sudorese, sialorreia, bradicardia e broncorreia; os adrenérgicos incluem taquicardia, hipertensão e hiperglicemia. O pico de catecolaminas e a toxicidade direta produzem disfunção miocárdica, choque cardiogênico e edema pulmonar. A peçonha também estimula a secreção pancreática e pode causar pancreatite aguda, uma associação clássica com Tityus.

Classificação

• Leve: apenas dor local, parestesia e edema local discreto
• Moderado: sinais locais mais sinais sistêmicos, como vômitos, sudorese, sialorreia, taquicardia ou hipertensão, agitação
• Grave: vômitos repetidos, disfunção cardíaca, choque, edema pulmonar, arritmias, convulsões ou coma

Sintomas e sinais

• Dor intensa em queimação no local da picada, parestesia que se irradia pelo membro
• Vômitos (vômitos repetidos predizem gravidade em crianças)
• Sudorese, salivação excessiva, lacrimejamento e coriza
• Dor abdominal
• Taquicardia ou bradicardia, hipertensão e depois hipotensão
• Agitação, tremor, abalos musculares

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico pela história da picada (de preferência com o escorpião ou uma descrição) e pelo grau clínico. Crianças e casos moderados ou graves precisam de observação hospitalar, com reclassificação repetida nas primeiras horas.

Exames

Nos casos moderados e graves: glicemia (muitas vezes alta), eletrólitos, amilase ou lipase (pancreatite), troponina e creatinoquinase-MB (lesão miocárdica), gasometria arterial, função renal e ECG para arritmias e alterações isquêmicas.

Imagem

Radiografia de tórax para edema pulmonar; ecocardiografia para avaliar disfunção do ventrículo esquerdo nos casos graves.

Diagnóstico diferencial

• Picada de aranha (Loxosceles, Latrodectus)
• Picadas de himenópteros com reação alérgica
• Intoxicação por organofosforados (sinais colinérgicos)
• Pancreatite aguda ou miocardite de outras causas
• Anafilaxia

Objetivo do tratamento

Controlar a dor, neutralizar a peçonha nos casos sistêmicos e apoiar o coração e os pulmões durante a tempestade autonômica.

Tratamento

Fase aguda

Lavar o local, aplicar frio, manter o membro imóvel e fazer analgesia; infiltração com anestésico local para dor local intensa. Evitar remédios tradicionais e incisões.

Clínico

Antiveneno antiescorpiônico específico (faboterápico) no envenenamento moderado e grave, o mais cedo possível e com preparo para tratar reações alérgicas.

Conservador

Antieméticos, manejo cuidadoso de fluidos e tratamento do edema pulmonar e do choque cardiogênico com oxigênio, suporte ventilatório e inotrópicos em terapia intensiva; convulsões tratadas com benzodiazepínicos.

Acompanhamento

Prioridades de enfermagem: monitorização cardíaca e de oxigênio contínua, contagem dos episódios de vômito, pressão arterial, glicemia, débito urinário e sinais respiratórios; observação rigorosa de todas as crianças picadas por pelo menos várias horas.

Complicações

• Edema agudo de pulmão
• Disfunção miocárdica e choque cardiogênico
• Arritmias
• Pancreatite aguda
• Convulsões e encefalopatia
• Morte, principalmente em crianças pequenas

Prognóstico

A maioria das picadas é leve e se resolve em um dia. Os casos graves em crianças têm mortalidade real, sobretudo por choque cardiogênico e edema pulmonar, mas os sobreviventes costumam se recuperar sem dano cardíaco duradouro.

Prevenção

• Sacudir sapatos, roupas e roupa de cama antes de usá-los
• Vedar rachaduras e retirar entulho e pilhas de madeira perto de casa
• Usar mosquiteiros e afastar as camas das paredes nas áreas endêmicas

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Scorpions: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Guía para el manejo de emergencias toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia) / OPS, 2017).

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