Acidente ofídico (Bothrops, Lachesis, Crotalus)

O que é

Lesão e envenenamento causados quando uma serpente peçonhenta injeta peçonha por meio de uma picada. Na Colômbia, as víboras de importância médica são Bothrops (mapaná, talla X), Lachesis (verrugosa) e Crotalus (cascavel); as picadas de cobra-coral são tratadas à parte.

Quem afeta

Doença tropical negligenciada de áreas rurais e de baixa renda. A Colômbia está entre os países latino-americanos com mais picadas, depois do México e do Brasil; a vigilância nacional (INS) registrou cerca de 4.800 a 6.200 casos por ano em 2021–2024, com letalidade próxima de 0,5%. Bothrops e víboras afins causam aproximadamente 90–95% dos casos. A maioria das vítimas são homens jovens que trabalham na agricultura, picados no pé ou na perna.

Causas

• Peçonha de Bothrops: toxinas proteolíticas, pró-coagulantes e hemorrágicas (metaloproteinases, fosfolipases, enzimas trombina-símile)
• Peçonha de Lachesis: semelhante à de Bothrops, com efeito vagal (autonômico) adicional
• Peçonha de Crotalus: neurotóxica (crotoxina) e miotóxica, com pouco dano local
• Nem toda picada injeta peçonha (picadas secas)

Fatores de risco

• Trabalho agrícola e ao ar livre em áreas rurais de baixa altitude (lavouras, desmatamento)
• Andar descalço ou com calçado aberto, ou colocar a mão na vegetação sem olhar
• Estação chuvosa, quando serpentes e pessoas estão mais ativas nos campos
• Distância de um hospital com antiveneno e atrasos causados por remédios tradicionais
• Crianças, porque a dose de peçonha por quilograma é maior

Fisiopatologia

As enzimas da peçonha digerem os tecidos e lesam os capilares, causando edema, bolhas e necrose no local da picada. Toxinas trombina-símile e ativadoras de fatores consomem o fibrinogênio e os fatores de coagulação, de modo que o sangue deixa de coagular (coagulopatia de consumo induzida pela peçonha) e surge hemorragia. A hipovolemia, os pigmentos hemoglobina e mioglobina e a toxicidade direta lesam os rins; as toxinas de Crotalus bloqueiam a transmissão neuromuscular e destroem o músculo esquelético.

Classificação

• Por gênero: envenenamento botrópico, laquético e crotálico
• Por gravidade (usada na Colômbia para orientar o antiveneno): leve, moderado e grave, com base nos sinais locais, no sangramento e no comprometimento de órgãos
• Picada seca: picada sem sinais de envenenamento

Sintomas e sinais

• Bothrops: dor intensa, edema que sobe pelo membro, equimoses, bolhas e sangramento no local da picada
• Sangramento gengival, por feridas antigas, na urina (hematúria) ou no vômito
• Lachesis: o mesmo quadro local, mais sudorese, cólicas abdominais, diarreia, frequência cardíaca baixa e pressão arterial baixa
• Crotalus: pouco edema local; pálpebras caídas, visão dupla, fraqueza facial (fácies neurotóxica), dor muscular e urina escura
• Náuseas, tontura e ansiedade

Diagnóstico

Clínico

História da picada (hora, local, descrição ou foto da serpente) e exame da picada, da extensão do edema (medida e marcada ao longo do tempo), do sangramento, dos sinais neurológicos e da urina. A classificação de gravidade define a necessidade de antiveneno.

Exames

Teste de coagulação do sangue total em 20 minutos à beira do leito, tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial, fibrinogênio, contagem de plaquetas, hemoglobina, creatinina, eletrólitos, creatinoquinase e exame de urina para sangue e mioglobina, repetidos para avaliar a resposta.

Imagem

Não é necessária de rotina. A ultrassonografia pode avaliar o edema ou abscesso; medida da pressão compartimental quando há suspeita de síndrome compartimental.

Diagnóstico diferencial

• Picada de serpente não peçonhenta (picada seca)
• Envenenamento por cobra-coral (Micrurus), neurotóxico e sem edema local
• Lesão por escorpião, aranha ou outro animal peçonhento
• Celulite ou infecção necrosante de partes moles
• Distúrbio hemorrágico ou intoxicação por anticoagulante

Objetivo do tratamento

Neutralizar a peçonha circulante o mais cedo possível com o antiveneno específico, restaurar a coagulação e a perfusão, proteger os rins e o membro, e tratar as reações e complicações.

Tratamento

Fase aguda

Primeiros socorros: manter a pessoa calma e o membro imóvel, retirar anéis e objetos apertados e transferir rapidamente. Torniquetes, incisão, sucção, gelo, choque elétrico e remédios à base de plantas são prejudiciais e não recomendados.

Clínico

Antiveneno específico (soro polivalente antibotrópico/antilaquético ou anticrotálico), administrado por via intravenosa no hospital conforme a gravidade, com doses repetidas se a coagulação não se corrigir; a equipe fica preparada para tratar uma reação alérgica.

Clínico

Medidas de suporte: fluidos intravenosos, analgesia, profilaxia do tétano e antibióticos apenas quando houver infecção ou abscesso.

Acompanhamento

Testes de coagulação seriados, circunferência do membro, débito urinário, função renal e estado neurológico; a enfermagem registra a progressão do edema e vigia sangramentos e reações ao antiveneno.

Cirúrgico

Desbridamento do tecido necrótico; fasciotomia apenas na síndrome compartimental confirmada, após a correção da coagulação.

Complicações

• Lesão renal aguda, às vezes com necessidade de diálise
• Sangramento grave, incluindo hemorragia intracraniana
• Necrose tecidual, abscesso e infecção secundária
• Síndrome compartimental, amputação e incapacidade permanente
• Rabdomiólise e fraqueza respiratória (Crotalus)
• Reação anafilática precoce ou doença do soro tardia ao antiveneno

Prognóstico

Com antiveneno precoce, a maioria das pessoas se recupera. O atraso para chegar ao atendimento, o envenenamento botrópico ou crotálico grave e a insuficiência renal aumentam a mortalidade, e a necrose local pode deixar incapacidade duradoura.

Prevenção

• Botas e calças compridas em campos e matas; olhar antes de colocar a mão na vegetação ou em pilhas de lenha
• Iluminar os caminhos à noite e manter limpas as áreas ao redor das casas
• Educação comunitária e acesso rápido a centros de saúde abastecidos com antiveneno

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Snakebite envenoming (World Health Organization, 2026); Informe de evento Accidente ofídico, Colombia 2024 (Instituto Nacional de Salud (Colombia), 2025); Snake bites (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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