Síndrome da embolia gordurosa
Na embolia gordurosa, gordura de ossos longos fraturados entra no sangue e se aloja nos pulmões, no cérebro e na pele, em geral 1 a 2 dias após a lesão.
Ficha rápida
- Key signs
- Falta de ar · Confusão · Febre e taquicardia
- Diagnosis
- Clínico
Red flags ↓
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
O que é
Síndrome clínica de desconforto respiratório, alterações neurológicas e exantema petequial causada pela entrada de glóbulos de gordura na circulação, tipicamente 24–72 horas após uma fratura de osso longo ou da pelve. A embolia gordurosa em si é comum após essas fraturas; a síndrome completa é muito menos frequente.
Quem afeta
A incidência relatada varia de menos de 1% a mais de 10% dos pacientes com fraturas de ossos longos, conforme os critérios e o desenho do estudo. Afeta principalmente adultos jovens com fraturas diafisárias do fêmur ou da tíbia, padrão comum após acidentes de motocicleta na Colômbia e na América Latina.
Causas
- Fraturas fechadas da diáfise do fêmur ou da tíbia
- Fraturas da pelve e fraturas múltiplas
- Fresagem e haste intramedular, e artroplastia
- Menos frequentemente: lipoaspiração, queimaduras, coleta de medula óssea, pancreatite e crise falciforme com infarto da medula óssea
Fatores de risco
- Homem adulto jovem
- Fraturas múltiplas de ossos longos
- Fraturas fechadas mais do que expostas
- Estabilização tardia da fratura ou tração prolongada
- Choque hipovolêmico e politrauma
Fisiopatologia
Na teoria mecânica, o aumento da pressão na cavidade medular empurra gotículas de gordura para os sinusoides venosos rompidos; elas se alojam nos capilares pulmonares e podem chegar ao cérebro e à pele através dos pulmões ou de um forame oval patente. Na teoria bioquímica, a gordura é degradada em ácidos graxos livres que lesam o endotélio capilar e desencadeiam inflamação, causando lesão pulmonar que pode evoluir para SDRA.
Classificação
- Critérios de Gurd e Wilson: maiores (insuficiência respiratória, envolvimento cerebral, exantema petequial) e menores (febre, taquicardia, alterações retinianas, icterícia, alterações renais, anemia, trombocitopenia, VHS elevada, macroglobulinemia gordurosa); o diagnóstico exige 2 maiores, ou 1 maior mais 4 menores
- Sistemas de pontuação de Schonfeld e de Lindeque
- Formas subclínica, clássica e fulminante
Sintomas e sinais
- Falta de ar, taquipneia e baixa saturação de oxigênio
- Confusão, agitação, sonolência ou déficits focais
- Exantema petequial na parte superior do tórax, no pescoço, nas axilas e nas conjuntivas
- Febre e taquicardia
- Hemorragias retinianas e glóbulos de gordura na fundoscopia
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico de exclusão em paciente com fratura recente de osso longo ou da pelve, apoiado pela tríade clássica de hipoxemia, alterações neurológicas e petéquias e por critérios como os de Gurd e Wilson.
- Exames
- Gasometria arterial (hipoxemia), hemograma completo (anemia, trombocitopenia), coagulograma e, às vezes, glóbulos de gordura na urina ou no lavado broncoalveolar; nenhum é específico.
- Imagem
- A radiografia de tórax pode ser normal ou mostrar infiltrados irregulares bilaterais. A TC de tórax mostra opacidades em vidro fosco; a angiotomografia pulmonar ajuda a excluir tromboembolia pulmonar. A RM de crânio mostra múltiplas pequenas lesões com restrição à difusão (padrão em céu estrelado) na embolia gordurosa cerebral.
Diagnóstico diferencial
- Tromboembolia pulmonar
- SDRA por outras causas, como sepse, aspiração ou transfusão
- Contusão pulmonar
- Traumatismo cranioencefálico
- Coagulação intravascular disseminada
Objetivo do tratamento
Manter a oxigenação e a função dos órgãos até a resolução do quadro e reduzir o risco com a estabilização precoce das fraturas.
Tratamento
- Fase aguda
- Suporte: oxigênio, ventilação não invasiva ou mecânica com parâmetros protetores e PEEP, manejo cuidadoso de fluidos e suporte hemodinâmico na unidade de terapia intensiva.
- Cirúrgico
- A estabilização precoce das fraturas de ossos longos (em cerca de 24 horas, quando o estado do paciente permite) reduz o risco; durante a colocação da haste usam-se técnicas de fresagem que limitam a pressão medular.
- Clínico
- Nenhuma terapia medicamentosa específica tem benefício comprovado; os corticosteroides profiláticos continuam controversos, e os anticoagulantes não são usados como tratamento dos êmbolos de gordura.
- Acompanhamento
- Prioridades de enfermagem em pacientes com fratura nas primeiras 72 horas: oximetria de pulso, frequência respiratória, nível de consciência e inspeção da pele em busca de petéquias, com imobilização da fratura e comunicação precoce de alterações.
Complicações
- Síndrome do desconforto respiratório agudo
- Edema cerebral, convulsões e coma
- Insuficiência cardíaca direita
- Coagulação intravascular disseminada
- Morte nos casos fulminantes
Prognóstico
A maioria dos pacientes se recupera totalmente com tratamento de suporte, inclusive do ponto de vista neurológico; a mortalidade relatada com a terapia intensiva moderna é inferior a 10%.
Prevenção
- Imobilização precoce e fixação cirúrgica precoce das fraturas de ossos longos
- Técnica operatória cuidadosa para limitar a pressão intramedular
- Monitoramento rigoroso dos pacientes com fraturas de alto risco
Teste seus conhecimentos
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Qual é a tríade clássica da síndrome da embolia gordurosa?
Desconforto respiratório (hipoxemia), alterações neurológicas e exantema petequial.
Quando a síndrome da embolia gordurosa costuma aparecer após uma fratura de fêmur?
Em geral 24–72 horas após a lesão.
Onde costuma aparecer o exantema petequial da síndrome da embolia gordurosa?
Na parte superior do tórax, no pescoço, nas axilas e nas conjuntivas.
Qual medida cirúrgica reduz o risco de síndrome da embolia gordurosa?
A estabilização (fixação) precoce das fraturas de ossos longos.
Que padrão na RM de crânio sugere embolia gordurosa cerebral?
Múltiplas pequenas lesões com restrição à difusão espalhadas pelo cérebro, chamadas de padrão em céu estrelado.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Fat Embolism Syndrome – A Qualitative Review of its Incidence, Presentation, Pathogenesis and Management (Malaysian Orthopaedic Journal, 2021).
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Modelo representativo, apenas para fins educativos.