Síndrome de obstrução intestinal
- Síndrome
O conteúdo intestinal não consegue avançar: dor em cólica, vômitos, barriga distendida e parada de eliminação de gases e fezes.
Veja em 3D: Jejuno · Íleo · Ceco · Colo ascendente · Colo transverso · Colo sigmoide
O que é
A obstrução intestinal é a parada do trânsito intestinal, por causa mecânica (algo fecha a luz) ou funcional (íleo paralítico, sem bloqueio físico). É reconhecida por quatro achados: dor em cólica, vômitos, distensão e parada de eliminação de gases e fezes. A tarefa urgente à beira do leito é identificar estrangulamento, porque o intestino isquêmico pode perfurar.
Achados-chave
- Inspeção: distensão, cicatrizes, hérnias visíveis e às vezes peristaltismo visível em pacientes magros.
- Ausculta: ruídos aumentados e agudos no início; silêncio mais tarde ou no íleo.
- Percussão: timpanismo difuso.
- Palpação: dor difusa; dor localizada com defesa ou descompressão brusca dolorosa sugere sofrimento de alça.
- Sinais de desidratação: mucosas secas, taquicardia, oligúria.
- Toque retal: reto vazio, massa ou fecaloma.
Fisiopatologia
- Acima do bloqueio, o intestino se dilata com ar deglutido e com secreções digestivas que não são reabsorvidas.
- O peristaltismo aumenta para vencer o bloqueio: isso causa a dor em cólica e os ruídos hidroaéreos «de luta».
- O líquido fica sequestrado na luz e na parede intestinal (terceiro espaço) e é perdido pelos vômitos: seguem-se desidratação, oligúria e distúrbios eletrolíticos.
- À medida que a pressão na parede aumenta, falha primeiro o retorno venoso e depois o aporte arterial: a isquemia leva à necrose, à translocação bacteriana e à perfuração.
- No íleo paralítico não há bloqueio: o peristaltismo para por cirurgia recente, peritonite, distúrbios eletrolíticos ou fármacos.
Causas frequentes
- Intestino delgado: aderências pós-operatórias, hérnias inguinais, femorais, umbilicais ou incisionais, tumores e doença inflamatória intestinal.
- Colo: câncer colorretal, volvo de sigmoide, estenose diverticular e fecaloma em idosos.
- Crianças: intussuscepção, malformações e hérnias.
- Íleo paralítico: após cirurgia, peritonite, hipopotassemia e fármacos como os opioides.
Exames que a confirmam
- Radiografia de abdome: alças dilatadas e níveis hidroaéreos.
- TC com contraste: confirma o local, a causa e os sinais de isquemia.
- Eletrólitos, função renal e lactato para avaliar a repercussão.
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Quais são os quatro achados cardinais da obstrução intestinal?
Dor abdominal em cólica, vômitos, distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes.
Como mudam os ruídos hidroaéreos durante uma obstrução mecânica?
No início ficam aumentados e agudos pelo peristaltismo de luta; com o tempo, a fadiga intestinal ou a isquemia os torna escassos ou ausentes.
Quais achados sugerem que uma obstrução estrangulou?
Dor que passa de cólica a contínua, febre, taquicardia, dor localizada com defesa ou descompressão brusca dolorosa e piora do estado geral.
Por que um paciente com obstrução intestinal se desidrata mesmo sem diarreia?
O líquido se acumula na luz e na parede do intestino dilatado (terceiro espaço) e é perdido pelos vômitos, de modo que o volume circulante cai.
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As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Bowel Obstruction | Intestinal Obstruction | MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Abdominal Pain | MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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