Hidronefrose e uropatia obstrutiva

O que é

A hidronefrose é a dilatação da pelve renal e dos cálices; quando o ureter também está dilatado, chama-se ureteroidronefrose. A uropatia obstrutiva é o bloqueio do fluxo urinário em qualquer ponto do rim à uretra, e a nefropatia obstrutiva é o dano renal que ela causa. A obstrução pode ser unilateral ou bilateral, aguda ou crônica, parcial ou completa.

Quem afeta

Ocorre em todas as idades. Em lactentes, muitas vezes é detectada na ultrassonografia pré-natal (obstrução da junção ureteropélvica, refluxo vesicoureteral, válvulas de uretra posterior em meninos). Em adultos jovens predominam os cálculos; em homens mais velhos, o aumento da próstata; em mulheres, a gravidez e os tumores pélvicos, como o câncer do colo do útero, que continua sendo um câncer frequente na Colômbia e na América Latina e causa clássica de obstrução ureteral bilateral.

Causas

• Cálculos renais ou ureterais
• Hiperplasia prostática benigna, câncer de próstata ou estenose de uretra (obstrução da saída vesical)
• Tumores pélvicos: câncer do colo do útero, de bexiga, colorretal ou de ovário; fibrose retroperitoneal ou linfonodos
• Congênitas: obstrução da junção ureteropélvica, válvulas de uretra posterior, refluxo vesicoureteral
• Bexiga neurogênica (lesão medular, diabetes, esclerose múltipla)
• Gravidez (dilatação fisiológica, mais à direita) e lesão ureteral após cirurgia pélvica
• Coágulos, papilas descamadas ou estenoses ureterais

Fatores de risco

• Cálculos renais prévios
• Sexo masculino e idade avançada (doença prostática)
• Câncer, radioterapia ou cirurgia pélvica
• Doença neurológica que afeta o esvaziamento vesical
• Gravidez
• Rim único funcionante (qualquer obstrução é crítica)

Fisiopatologia

O bloqueio da saída eleva a pressão no ureter e na pelve, que se transmite de volta aos túbulos e reduz a filtração glomerular. No início, o fluxo sanguíneo renal aumenta e depois cai, com vasoconstrição subsequente. A pressão prolongada causa atrofia tubular, inflamação intersticial e fibrose, de modo que a função perdida após semanas pode não retornar. A urina estagnada também favorece infecção e formação de cálculos. Após o alívio de uma obstrução bilateral, os túbulos lesados podem perder grandes quantidades de água e sal (diurese pós-obstrutiva).

Classificação

• Unilateral versus bilateral (ou obstrução de rim único)
• Aguda versus crônica; parcial versus completa
• Trato superior (rim, ureter) versus trato inferior (saída vesical, uretra)
• Graduação ultrassonográfica da dilatação (leve, moderada, grave) e, em lactentes, os sistemas SFU ou UTD

Sintomas e sinais

• Aguda: dor em cólica no flanco irradiando para a virilha, náuseas e vômitos (cálculos)
• Crônica: muitas vezes silenciosa, ou dor surda no flanco
• Débito urinário reduzido ou ausente (obstrução bilateral ou da saída vesical)
• Jato fraco, hesitação, polaciúria e esvaziamento incompleto (próstata)
• Bexiga ou massa no flanco palpável
• Hematúria, febre e disúria quando há infecção
• Hipertensão ou sinais de insuficiência renal na obstrução de longa data

Diagnóstico

Clínico

Padrão da dor, sintomas urinários, bexiga palpável, toque retal nos homens e exame pélvico nas mulheres; revisão de cálculos, cânceres, cirurgias e doença neurológica prévios.

Exames

Creatinina, ureia e eletrólitos (potássio); hemograma completo; exame de urina e urocultura; volume residual pós-miccional por ultrassom vesical portátil (bladder scan); PSA quando pertinente.

Imagem

A ultrassonografia de rins e bexiga é o primeiro exame (sem radiação, segura na gravidez e na insuficiência renal). A TC sem contraste identifica cálculos e o nível do bloqueio; urotomografia ou urorressonância para tumores; a renografia com diurético (MAG3) mede a função relativa e a obstrução verdadeira; uretrocistografia miccional em crianças.

Diagnóstico diferencial

• Dilatação fisiológica da gravidez
• Refluxo vesicoureteral sem obstrução
• Pelve extrarrenal (variante normal)
• Cistos renais parapiélicos
• Doença renal policística

Objetivo do tratamento

Aliviar a obstrução rapidamente, tratar a infecção, proteger a função renal e corrigir a causa para que não se repita.

Tratamento

Fase aguda

A obstrução infectada é uma emergência: antibióticos intravenosos mais drenagem urgente. Alívio da dor com AINEs ou opioides e antieméticos para a cólica.

Procedimento

Drenagem: sonda vesical na obstrução da saída vesical; cateter ureteral (duplo J) ou nefrostomia percutânea na obstrução do trato superior.

Cirúrgico

Tratamento definitivo da causa: ureteroscopia, litotripsia ou remoção percutânea de cálculos; cirurgia de próstata; pieloplastia na obstrução da junção ureteropélvica; tratamento oncológico dos tumores pélvicos.

Clínico

Terapia expulsiva medicamentosa com alfabloqueadores para cálculos ureterais distais pequenos; alfabloqueadores e inibidores da 5-alfa-redutase para o aumento da próstata.

Acompanhamento

Cuidados de enfermagem: débito urinário e balanço hídrico, cuidado com sondas e tubos de nefrostomia, sinais de infecção e eletrólitos durante a diurese pós-obstrutiva.

Complicações

• Lesão renal aguda e doença renal crônica
• Pielonefrite, pionefrose e urossepse
• Diurese pós-obstrutiva com desidratação e perda de eletrólitos
• Hipercalemia e acidose metabólica
• Hipertensão
• Formação de cálculos

Prognóstico

A função geralmente se recupera se a obstrução for aliviada em dias a poucas semanas. A obstrução completa de longa data pode causar perda permanente do rim afetado. A obstrução bilateral por câncer pélvico avançado tem prognóstico ruim, determinado pelo câncer.

Prevenção

• Prevenção da recidiva de cálculos (líquidos, dieta, tratamento das causas metabólicas)
• Avaliação precoce dos sintomas urinários em homens
• Seguimento da hidronefrose pré-natal em lactentes
• Rastreamento do câncer do colo do útero e vacinação contra o HPV

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Na semiologia

• Palpação renal: palpação bimanual e rechaço (ballottement)

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Obstructive uropathy: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Bilateral hydronephrosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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