Carcinoma de células renais

O que é

Tumor maligno originado do epitélio dos túbulos renais, mais frequentemente do túbulo proximal. É o câncer de rim mais comum em adultos.

Quem afeta

Afeta principalmente adultos de 60–70 anos, cerca de duas vezes mais homens que mulheres. A incidência está aumentando no mundo, em parte porque mais tumores são achados incidentalmente na ultrassonografia ou na TC. Na América Latina é menos frequente que o câncer de próstata ou de bexiga, mas segue o mesmo padrão de risco de tabagismo, obesidade e hipertensão.

Causas

• Perda do gene supressor tumoral VHL (cromossomo 3p) na maioria dos tumores de células claras
• Síndromes hereditárias: doença de von Hippel-Lindau, câncer renal papilífero hereditário, síndrome de Birt-Hogg-Dubé, esclerose tuberosa

Fatores de risco

• Tabagismo, o fator de risco modificável mais importante
• Obesidade
• Hipertensão
• Diálise de longa duração com doença cística renal adquirida
• Uso abusivo prolongado de alguns analgésicos
• História familiar e síndromes hereditárias
• Sexo masculino e idade avançada

Fisiopatologia

No carcinoma de células claras, a perda do VHL estabiliza os fatores induzíveis por hipóxia, que ativam sinais de crescimento como o VEGF; isso torna o tumor muito vascularizado. Ele tende a crescer para dentro da veia renal e da veia cava inferior e se dissemina pelo sangue para pulmão, ossos, fígado e cérebro. Produtos do tumor podem causar efeitos paraneoplásicos: eritropoetina (policitemia), peptídeo relacionado ao PTH (hipercalcemia), renina (hipertensão) e outros.

Classificação

• Carcinoma de células claras (o mais comum, ligado ao VHL)
• Carcinoma papilífero (tipos associados a alterações de MET ou FH)
• Carcinoma cromófobo (melhor prognóstico)
• Carcinoma dos ductos coletores e carcinoma medular (raros, agressivos; o medular está associado ao traço falciforme)
• Estadiamento TNM: I–II restrito ao rim, III em grandes veias ou linfonodos, IV além da fáscia de Gerota ou com disseminação a distância

Sintomas e sinais

• Muitas vezes sem sintomas; achado incidental em exames de imagem
• Hematúria (microscópica ou visível)
• Dor no flanco
• Massa abdominal ou no flanco palpável (a tríade clássica com hematúria e dor ocorre em uma minoria)
• Perda de peso, febre, fadiga e anemia
• Varicocele à esquerda que não esvazia ao deitar (obstrução da veia renal esquerda)

Diagnóstico

Clínico

História de tabagismo e outros fatores de risco, exame do abdome e do flanco, pesquisa de varicocele e edema das pernas.

Exames

Exame de urina para hematúria, hemograma (anemia ou policitemia), creatinina, cálcio, função hepática e desidrogenase láctica. A biópsia muitas vezes é desnecessária quando a imagem é típica; é usada em massas pequenas, antes da ablação ou antes da terapia sistêmica.

Imagem

A TC de abdome com contraste é o exame-chave e mostra massa sólida com realce; a ultrassonografia diferencia massas sólidas de cistos simples; RM quando o contraste é contraindicado ou para avaliar trombo venoso. TC de tórax (e cintilografia óssea ou imagem do crânio se houver sintomas) para estadiamento.

Diagnóstico diferencial

• Cisto renal simples ou complexo (classificação de Bosniak)
• Angiomiolipoma (tumor benigno com gordura)
• Oncocitoma
• Carcinoma urotelial da pelve renal
• Abscesso renal ou pielonefrite xantogranulomatosa
• Metástase ou linfoma no rim

Objetivo do tratamento

Curar a doença localizada preservando o máximo possível de função renal; na doença avançada, controlar o câncer e os sintomas e prolongar a vida.

Tratamento

Cirúrgico

Nefrectomia parcial para tumores pequenos, preservando tecido renal; nefrectomia radical (rim, gordura perirrenal e às vezes a suprarrenal e os linfonodos) para tumores maiores ou com extensão venosa.

Procedimento

Ablação térmica (radiofrequência, micro-ondas ou crioablação) para tumores pequenos em pessoas com baixa condição cirúrgica; a embolização arterial é usada sobretudo para controlar sangramento ou sintomas, não como cura.

Acompanhamento

Vigilância ativa de massas pequenas em pacientes idosos ou frágeis e seguimento por imagem após a cirurgia.

Clínico

A doença avançada é tratada com inibidores de checkpoint imunológico e terapias-alvo, como inibidores de tirosina-quinase do receptor de VEGF e inibidores de mTOR; a quimioterapia convencional é amplamente ineficaz.

Procedimento

Radioterapia, sobretudo estereotáxica, para metástases ósseas ou cerebrais dolorosas.

Complicações

• Metástases para pulmão (nódulos em "bala de canhão"), ossos, fígado e cérebro
• Trombo tumoral na veia renal e na veia cava inferior
• Síndromes paraneoplásicas: policitemia, hipercalcemia, hipertensão, síndrome de Stauffer (disfunção hepática sem metástase)
• Doença renal crônica após nefrectomia

Prognóstico

Excelente para tumores pequenos restritos ao rim após a cirurgia; muito pior com disseminação a distância, embora a imunoterapia e a terapia-alvo tenham melhorado claramente a sobrevida. Podem ocorrer recidivas tardias, por isso o seguimento é longo.

Prevenção

• Não fumar
• Manter peso saudável e controlar a pressão arterial
• Vigilância por imagem em pessoas com doença de von Hippel-Lindau e outras síndromes hereditárias

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Na semiologia

• Palpação renal: palpação bimanual e rechaço (ballottement)

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Renal cell carcinoma: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Renal Cell Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version (National Cancer Institute (NCI), 2025).

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