Movimientos involuntarios: temblor, corea, distonía, mioclonías y tics
- Síndrome
Cómo nombrar los movimientos que el paciente no puede controlar, porque el nombre orienta hacia la causa.
Véalo en 3D: Núcleo caudado · Putamen · Globo pálido · Sustancia negra · Tálamo · Cerebelo
Qué es
Los movimientos involuntarios se nombran primero observándolos: ¿son rítmicos (temblor), fluidos y al azar (corea), de torsión y sostenidos (distonía), sacudidas breves como un choque (mioclonías) o acciones repetidas precedidas de un impulso (tics)? La mayoría nacen en los ganglios basales y sus circuitos; otros, en el cerebelo, el tronco o la corteza. Los trastornos hipercinéticos añaden movimiento; el parkinsonismo, el trastorno hipocinético, lo quita.
Hallazgos clave
- Se observa al paciente en reposo, con los brazos extendidos, en la prueba dedo-nariz, al escribir y al caminar.
- Temblor de reposo: aparece con la extremidad apoyada y relajada y disminuye con el movimiento; típico de la enfermedad de Parkinson.
- Temblor postural y de acción: aparece al mantener una postura o al moverse; típico del temblor esencial y del temblor fisiológico exagerado.
- Temblor intencional: aumenta al acercar el dedo al objetivo; cerebeloso.
- Los tics pueden contenerse un rato y van precedidos de un impulso; la corea no se puede suprimir.
Fisiopatología
- Los ganglios basales (caudado, putamen, globo pálido, núcleo subtalámico y sustancia negra) forman circuitos con el tálamo y la corteza que seleccionan los movimientos deseados y suprimen los no deseados.
- La pérdida de dopamina de la sustancia negra enlentece el movimiento (parkinsonismo); la pérdida de neuronas del caudado, como en la enfermedad de Huntington, lo libera (corea).
- Una lesión del núcleo subtalámico produce movimientos violentos de lanzamiento de las extremidades opuestas (hemibalismo).
- El cerebelo ajusta el movimiento mientras ocurre; su daño produce temblor intencional y ataxia, no movimientos añadidos.
Cómo nombrar el movimiento
| Movimiento | Cómo se ve | Causas típicas |
|---|---|---|
| Temblor | Oscilación rítmica de vaivén; en reposo, en postura o con la acción | Enfermedad de Parkinson (reposo), temblor esencial (postura y acción), lesiones cerebelosas (intención), hipertiroidismo, fármacos y abstinencia |
| Corea y atetosis | Movimientos breves, fluidos y al azar que pasan de una parte del cuerpo a otra; la atetosis es más lenta y reptante | Enfermedad de Huntington, corea de Sydenham tras fiebre reumática, embarazo, levodopa, infarto del estriado |
| Balismo | Lanzamiento amplio y violento de toda una extremidad, casi siempre de un lado | Infarto del núcleo subtalámico contralateral |
| Distonía | Contracciones sostenidas que producen torsión o posturas anormales, a menudo desencadenadas por una acción concreta | Distonías primarias, enfermedad de Wilson, fármacos que bloquean la dopamina (distonía aguda) |
| Mioclonías | Sacudidas súbitas y muy breves, como un choque; la asterixis es una pérdida breve del tono | Encefalopatía metabólica (hepática, renal), lesión cerebral hipóxica, enfermedad priónica, epilepsia |
| Tics | Movimientos o sonidos repetidos y estereotipados, precedidos de un impulso y suprimibles por poco tiempo | Síndrome de Tourette y otros trastornos por tics, estimulantes |
| Discinesia tardía | Movimientos repetidos de masticación, chasquido de labios y lengua | Uso prolongado de fármacos que bloquean la dopamina |
Causas frecuentes
- Temblor esencial: temblor postural simétrico de las manos, a veces de la cabeza y la voz, a menudo con antecedente familiar y mejoría con el alcohol.
- Enfermedad de Parkinson: temblor de reposo asimétrico con lentitud y rigidez.
- Enfermedad de Huntington: corea con cambios de conducta y demencia, de herencia dominante.
- Enfermedad de Wilson: temblor, distonía o parkinsonismo en una persona joven, con enfermedad hepática y anillos de Kayser-Fleischer.
- Fármacos como los antipsicóticos y la metoclopramida causan distonía aguda, parkinsonismo y discinesia tardía.
Estudios que lo confirman
- El diagnóstico es sobre todo clínico; un video de los movimientos ayuda.
- Función tiroidea en el temblor nuevo; estudio del cobre y examen ocular para anillos de Kayser-Fleischer en toda persona joven con un trastorno del movimiento.
- Resonancia cerebral si los movimientos son súbitos, unilaterales o atípicos; prueba genética para Huntington cuando se sospecha.
Póngase a prueba
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¿Cómo se distingue el temblor de reposo del Parkinson del temblor esencial?
El temblor parkinsoniano aparece con la extremidad en reposo y disminuye con el movimiento; el esencial aparece al mantener una postura o al moverse.
¿Qué separa los tics de la corea?
Los tics son estereotipados, van precedidos de un impulso y pueden suprimirse brevemente; la corea es al azar, fluida y no se puede suprimir.
¿Qué lesión causa hemibalismo?
Una lesión, casi siempre un infarto, del núcleo subtalámico del lado opuesto.
¿Qué enfermedad hay que descartar en una persona joven con temblor o distonía?
La enfermedad de Wilson, un trastorno tratable del metabolismo del cobre.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
Conexiones
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Enfermedades relacionadas8
- Temblor esencial
- Enfermedad de Parkinson
- Enfermedad de Huntington
- Distonía (generalizada y focal)
- Síndrome de Tourette y trastornos de tics
- Trastornos del movimiento inducidos por antipsicóticos (distonía, acatisia, parkinsonismo, discinesia tardía)
- Enfermedad de Wilson
- Enfermedades por priones (Creutzfeldt–Jakob)
Contenido educativo sobre el examen clínico; se aprende y se practica con supervisión docente. No reemplaza la valoración de un profesional de la salud ni sirve para autodiagnóstico.
Fuentes: Overview of Movement and Cerebellar Disorders (MSD Manual Professional Edition, 2024); Tremor (MSD Manual Professional Edition, 2024).
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