Aktinomikoz
Aktinomikoz, genellikle çenede sert şişlikler ve akıntılı kanallar oluşturan, kansere benzeyebilen yavaş seyirli bir bakteriyel enfeksiyondur.
Nedir
Normalde ağızda, bağırsakta ve kadın genital yolunda yaşayan Actinomyces bakterilerinin yaptığı kronik bir enfeksiyondur. Mukozada bir hasardan sonra doku planlarını aşan, apseler ve akıntılı sinüs kanalları oluşturan, yavaş büyüyen sert bir kitleye yol açar; bazen sarı "sülfür granülleri" çıkar.
Kimleri etkiler
Dünya genelinde görülür ve seyrektir. Servikofasiyal hastalık en sık biçimdir ve kötü ağız hijyeni, diş çürükleri ve diş girişimleriyle ilişkilidir; bunların hepsi Latin Amerika'da sık görülen sorunlardır. Torasik hastalık aspirasyondan, abdominal hastalık cerrahi veya perforasyondan sonra gelişir; pelvik hastalık uzun süreli rahim içi araç kullanımıyla ilişkilidir.
Nedenler
- Actinomyces israelii ve akraba türler: Gram-pozitif, dallanan, anaerobik veya mikroaerofilik, aside dirençli olmayan bakteriler
- Endojen: ağız, bağırsak ve genital yolun normal florasının parçası
- Enfeksiyon mukoza hasarını (diş çekimi, travma, cerrahi) izler ve genellikle başka bakterileri de içerir
- Bulaşıcı değildir
Risk faktörleri
- Kötü diş hijyeni, diş çürükleri ve periodontal hastalık
- Diş çekimi, ağız cerrahisi veya çene kırığı
- Ağız sekresyonlarının aspirasyonu (alkol kullanım bozukluğu, nöbetler)
- Karın cerrahisi, perfore apandisit veya divertikülit
- Yıllardır yerinde olan rahim içi araç
- Diyabet, immünsüpresyon ve bifosfonata bağlı çene nekrozu
Patofizyoloji
Hasarlı dokuya girdikten sonra Actinomyces ve eşlik eden bakteriler, odunsu sertlik veren yoğun fibrozla çevrili düşük dereceli süpüratif bir enfeksiyon oluşturur. Enfeksiyon anatomik engelleri tanımaz; lenfatikler yerine fasya, kas ve kemik boyunca yayılır ve sinüs kanalları halinde deriye tünel açar. Koloniler irinde sarı görünen granüller oluşturur.
Sınıflandırma
- Servikofasiyal ("yumru çene", lumpy jaw), en sık; genellikle mandibula açısı çevresinde
- Torasik: plevraya ve göğüs duvarına invaze olabilen akciğer kitlesi
- Abdominal: çoğu zaman apandisit veya cerrahiden sonra ileoçekal kitle
- Pelvik: rahim içi araçla ilişkili tubo-ovaryan apse
- Diğer: beyin apsesi, kemik ve deri biçimleri
Belirti ve bulgular
- Çene veya üst boyun üzerinde yavaş büyüyen, sert, kırmızı-mor, çoğu zaman yalnızca hafif ağrılı şişlik
- Deride, sarı granüller içeren irin akıtan sinüsler
- Masseter tutulduğunda trismus
- Torasik hastalıkta öksürük, göğüs ağrısı ve kilo kaybı; diğer biçimlerde karın kitlesi veya pelvik ağrı
- Düşük dereceli ateş ve yorgunluk
Tanı
- Klinik
- Diş hastalığı veya bir girişimden sonra, akıntılı sinüsleri olan, sert, yavaş büyüyen, özellikle anatomik sınırları aşan bir kitlede düşünülür. Sıklıkla tümör veya tüberkülozla karıştırılır.
- Tetkikler
- İrin veya biyopside sülfür granülleri ve Gram-pozitif dallanan filamanlar için mikroskopi; yavaş olan ve özellikle antibiyotikten sonra çoğu zaman negatif çıkan anaerobik kültür; granülleri ve fibrozu gösteren histoloji.
- Görüntüleme
- Yaygınlığı göstermek için BT veya MR: planları aşan infiltratif kitle, apseler, kemik tutulumu ve fistüller.
Ayırıcı tanı
- Baş-boyun kanseri, lenfoma veya akciğer kanseri
- Tüberküloz (skrofula dahil)
- Nokardiyoz
- Odontojenik apse veya çene osteomiyeliti
- Abdominal ve pelvik biçimlerde Crohn hastalığı veya over kanseri
Tedavinin amacı
Uzun süreli antibiyotiklerle iyileştirmek, gerektiğinde nekrotik dokuyu boşaltmak veya çıkarmak, kaynağı (hastalıklı diş, rahim içi araç) ortadan kaldırmak ve gereksiz radikal cerrahiden kaçınmak.
Tedavi
- Medikal
- Aylarca süren uzun kür penisilin (çoğu zaman önce intravenöz, ardından oral amoksisilin); alerji varsa tetrasiklinler, makrolidler veya klindamisin.
- Cerrahi
- Hastalık yaygın olduğunda veya yanıt vermediğinde nekrotik dokunun, sinüs kanallarının veya kemiğin eksizyonu.
- Girişim
- Apselerin drenajı, kaynağın diş tedavisi ve enfekte rahim içi aracın çıkarılması.
- İzlem
- Kısa kürlerden sonra nüks sık olduğundan kitle gerileyene kadar görüntülemeyle izlem.
Komplikasyonlar
- Kronik akıntılı fistüller ve skarlaşma
- Mandibula veya kaburgaların osteomiyeliti
- Ampiyem ve göğüs duvarı invazyonu
- Pelvik hastalıktan sonra infertilite
- Beyin apsesi (nadir)
Prognoz
Tam antibiyotik kürüyle hastaların neredeyse tamamı iyileşir. Gecikmeler çoğunlukla kanserle karıştırılmasından kaynaklanır; tedavinin erken kesilmesi nükse yol açar.
Korunma
- İyi ağız hijyeni ve düzenli diş bakımı
- Diş çürüklerinin ve enfeksiyonun zamanında tedavisi
- Rahim içi araçların rutin izlemi ve zamanında değiştirilmesi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Sülfür granülleri nedir?
Akıntılı sinüslerin irininde görülen, Actinomyces kolonilerinden oluşan sarı kümeler.
Aktinomikozun en sık biçimi hangisidir?
Servikofasiyal ("yumru çene"); genellikle diş hastalığı veya çekiminden sonra.
Birinci basamak antibiyotik nedir?
Uzun bir kür (aylar) halinde verilen penisilin.
Pelvik aktinomikozla hangi araç ilişkilidir?
Uzun süredir yerinde olan rahim içi araç.
Neden olan mikroorganizmalar
İlgili hastalıklar
- Diş çürüğü
- Periodontitis
- Nokardiyoz
- Tüberküloz
- Akciğer apsesi
- Aspirasyon pnömonisi ve pnömoniti
- Osteomiyelit
- Pelvik inflamatuvar hastalık
- Akciğer kanseri
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Actinomycosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.