Actinomicose

O que é

Infecção crônica por bactérias do gênero Actinomyces, que normalmente vivem na boca, no intestino e no trato genital feminino. Após uma ruptura da mucosa, causam uma massa dura de crescimento lento que atravessa planos teciduais e forma abscessos e trajetos fistulosos que drenam, às vezes liberando «grânulos de enxofre» amarelos.

Quem afeta

Ocorre no mundo todo e é pouco comum. A doença cervicofacial é a forma mais frequente e está ligada à má higiene oral, às cáries e aos procedimentos odontológicos, problemas comuns na América Latina. A doença torácica segue-se à aspiração; a abdominal, a cirurgias ou perfurações; a pélvica está associada ao uso prolongado de dispositivo intrauterino.

Causas

• Actinomyces israelii e espécies relacionadas: bactérias Gram-positivas, ramificadas, anaeróbias ou microaerófilas, não álcool-ácido resistentes
• Endógenas: fazem parte da flora normal da boca, do intestino e do trato genital
• A infecção segue-se a lesão da mucosa (extração dentária, trauma, cirurgia) e geralmente envolve também outras bactérias
• Não é contagiosa

Fatores de risco

• Má higiene dental, cáries e doença periodontal
• Extração dentária, cirurgia oral ou fratura de mandíbula
• Aspiração de secreções orais (transtorno por uso de álcool, convulsões)
• Cirurgia abdominal, apendicite perfurada ou diverticulite
• Dispositivo intrauterino mantido por anos
• Diabetes, imunossupressão e osteonecrose da mandíbula associada a bisfosfonatos

Fisiopatologia

Uma vez no tecido lesado, o Actinomyces e as bactérias acompanhantes causam uma infecção supurativa de baixo grau cercada por fibrose densa, que confere uma dureza lenhosa. A infecção ignora as barreiras anatômicas, espalhando-se através de fáscias, músculos e ossos, e não pelos vasos linfáticos, e abre túneis até a pele como trajetos fistulosos. As colônias formam grânulos que parecem amarelos no pus.

Classificação

• Cervicofacial («mandíbula encaroçada»), a mais comum, geralmente em torno do ângulo da mandíbula
• Torácica: massa pulmonar que pode invadir a pleura e a parede torácica
• Abdominal: muitas vezes massa ileocecal após apendicite ou cirurgia
• Pélvica: abscesso tubo-ovariano associado a dispositivo intrauterino
• Outras: abscesso cerebral, formas ósseas e cutâneas

Sintomas e sinais

• Inchaço firme, vermelho-arroxeado, de crescimento lento sobre a mandíbula ou a parte alta do pescoço, muitas vezes apenas levemente doloroso
• Fístulas que drenam na pele, com pus contendo grânulos amarelos
• Trismo quando o masseter é acometido
• Tosse, dor torácica e perda de peso na doença torácica; massa abdominal ou dor pélvica em outras formas
• Febre baixa e fadiga

Diagnóstico

Clínico

Suspeita diante de massa dura, de crescimento lento, com fístulas que drenam após doença dental ou procedimento, sobretudo se atravessa limites anatômicos. Muitas vezes é confundida com tumor ou tuberculose.

Exames

Microscopia do pus ou da biópsia em busca de grânulos de enxofre e filamentos Gram-positivos ramificados; cultura anaeróbia, que é lenta e muitas vezes negativa, sobretudo após antibióticos; histologia mostrando grânulos e fibrose.

Imagem

TC ou RM para mostrar a extensão: massa infiltrativa que atravessa planos, abscessos, acometimento ósseo e fístulas.

Diagnóstico diferencial

• Câncer de cabeça e pescoço, linfoma ou câncer de pulmão
• Tuberculose (incluindo escrófula)
• Nocardiose
• Abscesso odontogênico ou osteomielite da mandíbula
• Doença de Crohn ou câncer de ovário nas formas abdominal e pélvica

Objetivo do tratamento

Curar com antibióticos prolongados, drenar ou remover o tecido necrótico quando necessário, eliminar a origem (dente doente, dispositivo intrauterino) e evitar cirurgia radical desnecessária.

Tratamento

Clínico

Penicilina em curso longo (muitas vezes intravenosa no início, depois amoxicilina oral) por meses; tetraciclinas, macrolídeos ou clindamicina em caso de alergia.

Cirúrgico

Excisão de tecido necrótico, trajetos fistulosos ou osso quando a doença é extensa ou não responde.

Procedimento

Drenagem de abscessos, tratamento odontológico da origem e retirada de dispositivo intrauterino infectado.

Acompanhamento

Acompanhamento com imagem até a resolução da massa, pois a recidiva é comum após cursos curtos.

Complicações

• Fístulas crônicas com drenagem e cicatrizes
• Osteomielite da mandíbula ou das costelas
• Empiema e invasão da parede torácica
• Infertilidade após doença pélvica
• Abscesso cerebral (raro)

Prognóstico

Com um curso completo de antibióticos, quase todos os pacientes se curam. Os atrasos vêm sobretudo de confundi-la com câncer, e interromper o tratamento cedo leva à recidiva.

Prevenção

• Boa higiene oral e cuidados odontológicos regulares
• Tratamento oportuno de cáries e infecções dentárias
• Acompanhamento de rotina e troca oportuna dos dispositivos intrauterinos

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Microrganismos que a causam

• Actinomyces israelii

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Actinomycosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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