Endemik mikozlar: blastomikoz ve koksidiyoidomikoz
Blastomikoz ve koksidiyoidomikoz, bazı bölgelerde topraktan solunan mantar sporlarıyla gelişen akciğer enfeksiyonlarıdır; deri, kemik veya beyne yayılabilir.
Nedir
Belirli coğrafi bölgelerin toprağında yaşayan ve spor olarak solunan dimorfik mantarların neden olduğu enfeksiyonlardır. Blastomikoz (Blastomyces) ve koksidiyoidomikoz ya da vadi ateşi (Coccidioides) genellikle iyileşebilen, kronikleşebilen veya yayılabilen bir pnömoniye yol açar. Kolombiya'da en önemli endemik mikozlar olan histoplazmoz ve parakoksidiyoidomikozun kendi sayfaları vardır.
Kimleri etkiler
Blastomikoz başlıca Kuzey Amerika'da Mississippi ve Ohio nehir vadileri ile Büyük Göller çevresinde görülür. Koksidiyoidomikoz, Amerika Birleşik Devletleri'nin güneybatısındaki, kuzey Meksika'daki ve Orta ve Güney Amerika'nın kurak alanlarındaki kurak bölgelerde endemiktir; buna Kolombiya ile Venezuela sınırındaki, olguların tanımlandığı Guajira bölgesi de dahildir. Enfeksiyonların çoğu hafif veya sessizdir; hiçbiri kişiden kişiye bulaşmaz.
Nedenler
- Blastomyces dermatitidis ve B. gilchristii: su yollarının yakınındaki nemli topraktan ve çürüyen ağaçtan gelen sporlar
- Coccidioides immitis ve C. posadasii: kuru, tozlu topraktan gelen artrokonidyalar
- Sporların solunması; vücut ısısında maya hücrelerine (Blastomyces) veya endosporlu sferüllere (Coccidioides) dönüşürler
Risk faktörleri
- Endemik bölgelerde yaşamak veya bu bölgelere seyahat etmek
- Toprağı karıştıran açık hava işi veya etkinlikleri: tarım, inşaat, kazı, avcılık, askeri tatbikatlar
- Toz fırtınaları ve depremler (koksidiyoidomikoz)
- HIV, organ nakli, kortikosteroidler veya TNF inhibitörleri
- Ağır koksidiyoidomikoz için gebelik (üçüncü trimester) ve diyabet
- Yaygın koksidiyoidomikoz için Filipin veya Afrika kökenli kişiler
Patofizyoloji
Solunan sporlar alveollerde doku formuna dönüşür ve önce nötrofilik, ardından granülomatöz bir reaksiyona yol açar. Blastomyces tek, geniş tabanlı tomurcuklu büyük mayalar olarak görülür; Coccidioides endosporlarla dolu büyük sferüller oluşturur. Hücresel bağışıklık genellikle enfeksiyonu sınırlar; başarısız olduğunda mantar kan yoluyla deriye, kemiğe, eklemlere, genitoüriner sisteme (Blastomyces) veya meninkslere (Coccidioides) yayılır.
Sınıflandırma
- Akut pulmoner enfeksiyon (pnömoni; koksidiyoidomikozda bazen eritema nodozum ve artraljilerle birlikte, "çöl romatizması")
- Kronik akciğer hastalığı: nodüller, kaviteler, fibrozis
- Yaygın hastalık: deri, kemik ve eklemler, genitoüriner sistem, merkezi sinir sistemi
Belirti ve bulgular
- Maruziyetten haftalar sonra ateş, öksürük, göğüs ağrısı ve nefes darlığı
- Yorgunluk, gece terlemesi ve kilo kaybı
- Antibiyotiklerle düzelmeyen pnömoni
- Düzensiz kenarlı verrüköz veya ülsere deri lezyonları (blastomikoz)
- Artraljilerle birlikte eritema nodozum veya eritema multiforme (koksidiyoidomikoz)
- Yaygın hastalıkta kemik ağrısı veya eklem şişliği
Tanı
- Klinik
- Antibiyotiklere yanıt vermeyen pnömonide, özellikle deri lezyonları, eritema nodozum veya endemik bir bölgeye seyahat ya da orada ikamet varlığında düşünülür.
- Tetkikler
- Balgam, bronkoalveoler lavaj, deri veya doku örneğinin mikroskopisi ve kültürü (blastomikozda geniş tabanlı tomurcuklanan mayalar; koksidiyoidomikozda sferüller). İdrar veya kanda antijen testleri ve antikor serolojisi (Coccidioides için kompleman fiksasyon titreleri hastalık aktivitesini izler). Koksidiyoidomikozda eozinofili görülebilir. Menenjitten şüphelenildiğinde lomber ponksiyon.
- Görüntüleme
- Akciğer grafisi veya BT: konsolidasyon, nodüller, hiler adenopati, ince duvarlı kaviteler veya miliyer patern; yaygın tutulum odakları için kemik görüntülemesi veya MR.
Ayırıcı tanı
- Akciğer tüberkülozu
- Bakteriyel toplum kökenli pnömoni
- Histoplazmoz ve parakoksidiyoidomikoz
- Akciğer kanseri
- Sarkoidoz
- Deri lezyonları için skuamöz hücreli karsinom veya piyoderma
Tedavinin amacı
Antifungal tedavi gerektiren hastaları belirlemek, ağır, kronik veya yaygın hastalığı kontrol altına alınana kadar tedavi etmek ve nüks açısından izlemek.
Tedavi
- Konservatif
- İmmünkompetan bir konakta hafif, komplike olmayan akut pnömoni, klinik ve serolojik izlemle antifungal olmadan düzelebilir (koksidiyoidomikozda sıktır).
- Medikal
- Hafif-orta, kronik veya akciğer dışı hastalıkta aylar ile bir yıl arası oral azoller (blastomikozda itrakonazol; koksidiyoidomikozda flukonazol veya itrakonazol); menenjit ömür boyu azol tedavisi gerektirir.
- Medikal
- Ağır, hızlı ilerleyen veya yaygın hastalıkta, gebelikte ve immünsüprese hastalarda amfoterisin B (tercihen lipid formülasyonu), ardından bir azol.
- Cerrahi
- Kalıcı veya kanayan kavitelerin rezeksiyonu, kemik ve eklem enfeksiyonunun debridmanı ve menenjitte hidrosefali için şant.
Komplikasyonlar
- Akut solunum sıkıntısı sendromu
- Kronik kaviter akciğer hastalığı ve hemoptizi
- Vertebral tutulum dahil osteomiyelit ve septik artrit
- Hidrosefaliyle birlikte menenjit (koksidiyoidomikoz)
- Prostatit ve epididimit (blastomikoz)
- Tedavinin kesilmesinden sonra nüks
Prognoz
İmmünkompetan kişilerin çoğu tamamen iyileşir. Koksidiyoidomikoz olgularının yaklaşık %5–10'unda kronik akciğer sorunları kalır ve yaklaşık %1'inde yaygınlaşma olur. Koksidiyoidal menenjit ömür boyu tedavi olmadan ölümcüldür; ağır blastomikoz ve immünsüprese konaklardaki hastalık yüksek mortalite taşır.
Korunma
- Endemik bölgelerde toprağı karıştıran çalışanlar için toz kontrolü ve solunum koruması
- Endemik bölgelerdeki bazı nakil alıcılarında azol profilaksisi
- Pnömoniyle dönen gezginlerde hastalık konusunda farkındalık
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Blastomikoz ve koksidiyoidomikoz nasıl edinilir?
Endemik bölgelerde topraktaki mantar sporlarının solunmasıyla; kişiden kişiye bulaşmazlar.
Blastomyces'in tipik doku formu nedir?
Kalın duvarlı ve tek, geniş tabanlı tomurcuğu olan büyük bir maya.
Coccidioides'i tanımlayan doku formu nedir?
Endosporlarla dolu büyük sferüller.
Artraljilerle birlikte hangi deri bulgusu akut koksidiyoidomikozu ("çöl romatizması") düşündürür?
Eritema nodozum.
Ağır veya yaygın endemik mikozlarda hangi antifungal kullanılır?
Amfoterisin B, ardından oral bir azol.
Neden olan mikroorganizmalar
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Histoplazmoz
- Parakoksidioidomikoz
- Akciğer tüberkülozu
- Toplum kökenli pnömoni
- Akciğer kanseri
- Sarkoidoz
- Eritema nodozum
- Kriptokokal menenjit
- HIV enfeksiyonu ve AIDS
- Aspergilloz
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Blastomycosis Basics | Blastomycosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); About Valley Fever | Valley Fever | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.