Gastroparesia (esvaziamento gástrico lento)

O que é

Distúrbio crônico em que o estômago esvazia os alimentos sólidos de forma anormalmente lenta, sem nenhuma obstrução mecânica da saída. É um problema dos nervos e músculos que movem o alimento para fora do estômago.

Quem afeta

Pouco comum na população geral, mas frequente em pessoas com diabetes de longa duração, sobretudo tipo 1, e mais comum em mulheres. Com o aumento do diabetes tipo 2 na Colômbia e na América Latina, a gastroparesia diabética é vista cada vez mais nos ambulatórios de clínica médica e gastroenterologia.

Causas

• Diabetes mellitus com neuropatia autonômica (a causa conhecida mais comum)
• Idiopática, muitas vezes após uma infecção viral
• Após cirurgia do estômago ou do esôfago com lesão do nervo vago (incluindo fundoplicatura e cirurgia bariátrica)
• Medicamentos que retardam o esvaziamento: opioides, anticolinérgicos, agonistas do receptor de GLP-1, alguns antidepressivos
• Doença neurológica (doença de Parkinson), hipotireoidismo, esclerose sistêmica e outras doenças do tecido conjuntivo

Fatores de risco

• Diabetes de longa duração e mal controlado, com outras complicações microvasculares (neuropatia, retinopatia, nefropatia)
• Sexo feminino
• Cirurgia prévia do trato digestivo alto
• Uso crônico de opioides
• Gastroenterite viral recente

Fisiopatologia

O esvaziamento normal requer contrações antrais coordenadas, relaxamento pilórico e acomodação do fundo gástrico, controlados pelo nervo vago, pelos nervos entéricos e pelas células intersticiais de Cajal (as células marca-passo do intestino). No diabetes, a glicose alta e a neuropatia lesam esses nervos e células marca-passo, de modo que o antro se contrai fracamente e o piloro pode não relaxar. O alimento permanece no estômago, causando plenitude, náuseas e vômitos, e a absorção irregular dos alimentos dificulta o controle da glicemia. A própria hiperglicemia aguda retarda ainda mais o esvaziamento.

Classificação

• Pela causa: diabética, idiopática, pós-cirúrgica, induzida por fármacos e outras formas secundárias
• Pela gravidade: leve (controlada com dieta), compensada (requer medicamentos), grave ou refratária (má nutrição, internações repetidas)

Sintomas e sinais

• Saciedade precoce (sensação de estômago cheio após poucas garfadas)
• Plenitude pós-prandial que dura horas
• Náuseas e vômitos de alimentos não digeridos ingeridos horas antes
• Distensão e desconforto no abdome superior
• Perda de peso e falta de apetite
• Glicemia imprevisível, com hipoglicemia após as refeições em pessoas que usam insulina

Diagnóstico

Clínico

Suspeita-se em pessoa com sintomas típicos do trato digestivo alto, sobretudo com diabetes ou prescrição recente de opioide. Pode-se ouvir vascolejo sobre o estômago. A obstrução mecânica deve ser excluída primeiro.

Exames

A cintilografia de esvaziamento gástrico com refeição sólida padronizada durante quatro horas é o padrão-ouro (mais de cerca de 10% da refeição retida em quatro horas confirma o atraso). O teste respiratório de esvaziamento gástrico ou a cápsula de motilidade sem fio são alternativas. Exames de sangue avaliam glicose, HbA1c, eletrólitos, função renal e função tireoidiana. Os medicamentos que retardam o esvaziamento são suspensos antes do exame quando possível.

Imagem

A endoscopia digestiva alta é feita primeiro para excluir úlcera pilórica, estenose ou tumor; alimento retido sem obstrução apoia o diagnóstico. A TC ou um estudo contrastado podem excluir obstrução do intestino delgado.

Diagnóstico diferencial

• Obstrução da saída gástrica (úlcera péptica, câncer gástrico, estenose pilórica)
• Dispepsia funcional
• Síndrome de ruminação e síndrome dos vômitos cíclicos, incluindo a síndrome de hiperêmese canabinoide
• Obstrução ou pseudo-obstrução do intestino delgado
• Efeito adverso de medicamento (opioides, agonistas do receptor de GLP-1)
• Gravidez, uremia ou insuficiência adrenal causando vômitos

Objetivo do tratamento

Aliviar os sintomas, manter a pessoa hidratada e bem nutrida, melhorar o controle glicêmico e eliminar fatores que retardam o esvaziamento.

Tratamento

Estilo de vida

Refeições pequenas e frequentes, pobres em gordura e em fibras; alimentos líquidos ou em purê quando os sólidos são mal tolerados; permanecer em posição ereta após comer; evitar álcool e tabaco.

Clínico

Controle glicêmico rigoroso e revisão dos fármacos que retardam o esvaziamento. Procinéticos (metoclopramida, ou eritromicina por períodos curtos) e antieméticos, como antidopaminérgicos ou antagonistas do receptor 5-HT3 da serotonina, para os sintomas.

Procedimento

Nos casos refratários: alimentação por sonda de jejunostomia, gastrostomia de descompressão, piloromiotomia endoscópica (G-POEM), injeção de toxina botulínica no piloro ou estimulação elétrica gástrica em pacientes selecionados.

Acompanhamento

Foco de enfermagem: peso diário, balanço hídrico, sinais de desidratação, eletrólitos, glicemias frequentes com horário da insulina ajustado à absorção tardia e vigilância de discinesia tardia e outros efeitos motores com metoclopramida.

Complicações

• Desidratação, distúrbios eletrolíticos e lesão renal aguda
• Desnutrição e perda de peso
• Mau controle glicêmico com hipoglicemia e hiperglicemia
• Bezoares (massas endurecidas de alimento não digerido)
• Esofagite e lacerações de Mallory-Weiss pelos vômitos
• Pior qualidade de vida e internações repetidas

Prognóstico

Geralmente crônica, com sintomas que vão e vêm. A gastroparesia pós-viral costuma melhorar ao longo de meses; a diabética tende a persistir, mas pode ser controlada com dieta, controle glicêmico e medicamentos. As formas graves acarretam grande carga de internações.

Prevenção

• Bom controle glicêmico a longo prazo no diabetes
• Uso cuidadoso de opioides e de outros fármacos que retardam o esvaziamento gástrico

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Gastroparesis - NIDDK (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), 2025).

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